Um paciente de 32 anos apresenta febre persistente, tosse produtiva e hemoptise. A radiografia de tórax revela infiltrado cavitário em lobo superior direito. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
- A)Pneumonia bacteriana.
Pneumonia bacteriana costuma ter curso mais agudo e consolidação lobar, sem cavitação apical típica como achado principal.
- B)Tuberculose pulmonar.
Correta, porque o quadro clínico e radiológico é clássico de tuberculose pulmonar, com infiltrado cavitário em lobo superior e hemoptise.
- C)Aspergilose pulmonar invasiva.
Aspergilose pulmonar invasiva é mais comum em imunossuprimidos e não é a hipótese principal mais provável em um adulto imunocompetente com esse padrão.
- D)Embolia pulmonar séptica.
Embolia pulmonar séptica pode causar nódulos cavitados, mas o conjunto de tosse produtiva, febre persistente e cavidade em lobo superior favorece muito mais tuberculose.
Gabarito: B
Quando o enunciado traz febre persistente, tosse produtiva, hemoptise e um infiltrado cavitário no lobo superior, a primeira ideia deve acender como sirene: tuberculose pulmonar. Esse conjunto é muito clássico, porque o Mycobacterium tuberculosis gosta de áreas com maior ventilação e oxigenação, como os lobos superiores, e pode formar cavitações pela destruição do tecido pulmonar. A hemoptise aparece pela inflamação e erosão local, e a tosse produtiva com febre prolongada combina bem com um quadro infeccioso subagudo ou crônico, não com uma pneumonia comum de evolução mais rápida e sem padrão cavitário típico. Na prática, cavidade em ápice/lobo superior é praticamente um convite para pensar em TB até prova em contrário. A radiografia ajuda bastante, mas o diagnóstico não depende só dela. Na abordagem clínica, você deve associar o quadro epidemiológico, sintomas constitucionais e exames como baciloscopia, teste molecular e cultura. Em provas, a banca costuma valorizar esse raciocínio sindrômico: sintomas respiratórios + hemoptise + cavitação apical = tuberculose até ficar provado o contrário. Por isso, o gabarito B está correto. As outras alternativas podem até lembrar infecção pulmonar, mas nenhuma traduz tão bem o padrão clássico de cavitação em lobo superior com febre persistente e hemoptise quanto a tuberculose.