Um menino de 4 anos apresenta febre alta, dor de garganta e exantema maculopapular difuso. O exame físico revela língua em “framboesa” e descamação periungueal. Qual é o diagnóstico mais provável?
- A)Escarlatina.
Certa: o quadro é clássico de escarlatina por Streptococcus pyogenes, com faringite, exantema difuso e língua em framboesa.
- B)Doença de Kawasaki.
Errada: Kawasaki pode ter língua em framboesa e descamação, mas o padrão típico é febre prolongada com conjuntivite e vasculite, não faringite estreptocócica.
- C)Sarampo.
Errada: sarampo costuma cursar com tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik, além de exantema diferente.
- D)Mononucleose infecciosa.
Errada: mononucleose infecciosa dá febre e faringite, mas o exantema e a língua em framboesa não são o padrão clássico.
Gabarito: A
Quando você vê criança com febre alta, dor de garganta e exantema difuso, a primeira ideia deve ser lembrar de quadro estreptocócico. A escarlatina acontece após infecção por Streptococcus pyogenes produtor de toxinas eritrogênicas, que deixam a pele com rash maculopapular fino e difuso, além da famosa língua em “framboesa” ou “morango”. O quadro costuma começar com faringite, febre e mal-estar, e depois aparece o exantema, muitas vezes com aspecto de “lixa” e acentuação em dobras. A descamação pode surgir na fase de resolução, inclusive nas mãos e pés, o que ajuda a confundir com outras doenças exantemáticas. O detalhe é que, na escarlatina, o foco inicial é a infecção de garganta por estreptococo. A doença de Kawasaki também pode dar língua em framboesa e descamação periungueal, então ela entra na disputa quando o examinador quer te fazer escorregar. Só que Kawasaki é uma vasculite de crianças pequenas com febre prolongada e sinais como conjuntivite não purulenta, alterações de extremidades e linfonodo cervical, e não costuma começar como faringite purulenta típica. Por isso, no enunciado, a combinação de febre alta, dor de garganta, exantema maculopapular difuso e língua em framboesa aponta para escarlatina. Em prova, pense assim: garganta + rash + língua em morango = estreptococo até prova em contrário.