Durante a fase de estabilização inicial, nos cuidados de pós-PCR com retorno da circulação espontânea, é correto afirmar que
- A)se deve evitar a administração de cristaloides para controle dos parâmetros hemodinâmicos.
Errada, porque cristaloides podem ser usados se houver hipotensao ou necessidade de expansao volêmica; o erro esta em proibir seu uso de forma absoluta.
- B)no controle dos parâmetros ventilatórios, deve-se titular a FIO2 para a SpO2 de 95% a 100%
Errada, porque apos o ROSC deve-se evitar hiperoxia e titular a FiO2 para manter saturacao adequada, geralmente em faixa mais conservadora, e nao 95% a 100%.
- C)para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo orotraqueal, pode-se optar por capnografia em forma de onda ou capnometria.
Certa, porque a capnografia em forma de onda ou a capnometria ajudam a confirmar e monitorar o posicionamento do tubo orotraqueal pela deteccao de CO2 expirado.
- D)para o controle dos parâmetros ventilatórios, deve-se começar com 15 ventilações por minuto.
Errada, porque a ventilacao pos-PCR deve ser controlada, em geral em torno de 10 incursões por minuto em adulto, e nao 15 por minuto.
Gabarito: C
Na fase de estabilizacao inicial pos-PCR, o foco e manter oxigenacao, ventilacao e perfusao sem exageros. Depois do retorno da circulacao espontanea, voce nao quer nem falta de oxigenio, nem excesso, nem ventilacao em ritmo de maratona. O cuidado e bem pragmaticao: ajustar oxigenio para evitar hiperoxia, ventilar de forma controlada e monitorar bem o tubo orotraqueal. E ai entra o ponto central da questao: para confirmar e acompanhar o posicionamento do tubo orotraqueal, pode-se usar capnografia em forma de onda ou capnometria. Em termos práticos, a presenca de CO2 expirado ajuda a confirmar que o tubo esta na traqueia e nao no esofago, alem de permitir monitorizacao continua da ventilacao. Isso e muito valorizado em ressuscitacao e pos-parada cardiaca. As diretrizes de ressuscitacao, como as do ILCOR/AHA, reforcam a monitorizacao por capnografia quando disponivel, justamente porque ela e mais confiavel para confirmar e manter o controle do tubo do que apenas sinais clinicos. E o tipo de detalhe que banca adora cobrar: o exame nao quer apenas que voce saiba ressuscitar, quer que voce nao exagere na ventilacao nem no oxigenio. Resumo da fase inicial pos-PCR: oxigenio titulado, ventilacao adequada e monitorizacao capnografica. Se a opcao fala isso de forma correta, acerta. Se fala em hiperoxigenar, ventilar demais ou negar liquidos de cara, geralmente escorrega.