O Broncograma aéreo é uma imagem presente em alguns casos de pneumonias bacterianas, visto em radiografia simples do tórax em PA (Posteroanterior); porém esse tipo de padrão radiológico nunca é visto em:
- A)membrana hialina.
A membrana hialina pode cursar com opacidades difusas e broncogramas aéreos, porque há colapso e preenchimento alveolar com brônquios pérvios.
- B)derrame pleural.
Correta: no derrame pleural o líquido fica no espaço pleural e não produz o padrão de broncograma aéreo dentro do parênquima pulmonar.
- C)bronquite crônica.
A bronquite crônica não é a situação clássica de broncograma aéreo, pois o problema predominante é de vias aéreas, não de consolidação alveolar.
- D)infarto pulmonar.
O infarto pulmonar pode gerar opacidade periférica e, em alguns casos, broncograma aéreo, então não é a exceção pedida.
Gabarito: B
O broncograma aéreo é aquele achado em que os brônquios cheios de ar ficam desenhados sobre um pulmão opacificado, porque o alvéolo ao redor perdeu ar e foi ocupado por exsudato, secreção ou sangue. Em outras palavras, o ar continua dentro das vias aéreas, mas o tecido ao redor ficou “branco” na radiografia, então os brônquios aparecem como linhas escuras dentro da área acometida. Esse sinal é muito lembrado nas pneumonias alveolares, especialmente nas bacterianas, mas também pode aparecer em outras condições de consolidação pulmonar, como edema alveolar e infarto pulmonar. A lógica é simples: precisa haver parênquima pulmonar aerado ao redor de brônquios pérvios para o contraste aparecer. Agora vem o ponto-chave da questão: no derrame pleural, o líquido se acumula no espaço pleural, ou seja, fora do pulmão. Isso não cria o contraste típico do broncograma aéreo dentro do parênquima, porque o problema não é a substituição do ar alveolar por material dentro do pulmão, e sim uma coleção líquida externa que apenas comprime o pulmão. Por isso, esse padrão nunca é visto no derrame pleural. Então, se a banca falar em imagem “branca” no tórax e você lembrar de broncograma aéreo, pense em consolidação alveolar. Se falar em líquido pleural, lembre que a fisiopatologia é outra: é compressão, não bronquíolo desenhado no meio da opacidade.