O tratamento da tuberculose foi iniciado há muitos anos e com a evolução da ciência e pesquisa muito se acrescentou e mudou na terapêutica da doença. Foi observado que diante da resistência bacteriana e da piora da mortalidade por tuberculose, foram criados padrões de esquema terapêutico. Dê acordo com exposto, escolha a resposta correta:
- A)Embora o tratamento da tuberculose seja realizado com medicamentos, o tratamento cirúrgico pode ser utilizado em casos específicos, A biópsia pulmonar cirúrgica tem aplicação no diagnóstico diferencial entre tuberculose e neoplasia pulmonar. O tratamento cirúrgico está indicado na hemoptise grave, empiema, pneumotórax e fístula broncopleural.
Certa: a tuberculose pode exigir cirurgia em situações selecionadas, e a biópsia pulmonar cirúrgica ajuda no diagnóstico diferencial com neoplasia.
- B)O tratamento da tuberculose dura no mínimo seis meses, é gratuito e está disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). São utilizados quatro medicamentos para o tratamento dos casos de tuberculose que utilizam o esquema básico: rifampicina, isoniazida, ampicilina e predinisona.
Errada: o esquema básico não usa ampicilina nem prednisona, e os fármacos clássicos são rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.
- C)A grande maioria das pessoas infectadas por tuberculose é assintomática. Pessoas infectadas pelo HIV ou que têm aids apresentam o mesmo risco de adquirir tuberculose, pois a forma de transmissão e o tratamento da doença é o mesmo utilizado para todos os pacientes devido a fisiopatologia ocorrer da mesma forma.
Errada: HIV/aids aumenta muito o risco de adoecimento por tuberculose, e a abordagem clínica não é a mesma para todos os pacientes.
- D)O tratamento da tuberculose é realizado com medicamentos, e a melhora da resposta imunológica do indivíduo, conforme protocolos já definidos nos serviços de saúde, uma vez tratado e zerado os bacilos esse paciente já adquiriu imunidade celular contra a doença sendo inatingível à nova infecção do bacilo da tuberculose.
Errada: tratar a tuberculose não gera imunidade celular que impeça nova infecção, pois a reinfecção pode ocorrer mesmo após cura.
- E)O tratamento com rifapentina dura três meses com a administração de 12 doses, ou seja, um comprimido por semana. Essa opção é indicada em todos os pacientes com tuberculose e infecção pelo vírus HIV, e, assim impede que a tuberculose latente se torne ativa.
Errada: rifapentina por 3 meses é esquema de prevenção de tuberculose latente em situações selecionadas, não para todos os pacientes com tuberculose ativa e HIV.
Gabarito: A
A tuberculose pulmonar, na prática, é tratada principalmente com medicamentos, mas isso não significa que a cirurgia tenha desaparecido do mapa. Ela ficou reservada para situações bem específicas, como complicações graves ou dúvidas diagnósticas importantes. Quando a doença pode ser confundida com neoplasia pulmonar, por exemplo, a biópsia pulmonar cirúrgica pode ser útil para esclarecer o diagnóstico. Em relação ao tratamento, o esquema básico da tuberculose ativa no SUS é padronizado e gratuito, com uso de quatro fármacos clássicos no início: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Ou seja, nada de ampicilina nem prednisona no esquema básico. O tratamento costuma durar pelo menos seis meses, com fase inicial e fase de manutenção, conforme os protocolos do Ministério da Saúde e da OMS. A alternativa A está correta porque descreve exatamente um ponto real da terapêutica: há indicação de tratamento cirúrgico em casos selecionados, como hemoptise grave, empiema, pneumotórax e fístula broncopleural, além do uso diagnóstico da biópsia cirúrgica quando há suspeita de câncer ou outra doença que confunda o quadro. Isso é compatível com a doutrina e com a prática clínica das complicações da tuberculose. As demais alternativas misturam conceitos errados de transmissão, imunidade, esquema medicamentoso e tratamento da infecção latente. Em prova, a banca costuma brincar de troca-troca: coloca um pedaço verdadeiro no meio de uma sequência cheia de erro para ver se você lê com atenção. Aqui, o segredo é lembrar do esquema padrão e das indicações bem restritas da cirurgia.