No mundo inteiro, a artrite reumatoide (AR) se desenvolve em cerca de 1% da população, independentemente de raça ou país de origem, e afeta mulheres duas a três vezes mais frequentemente do que homens. Normalmente, a artrite reumatoide aparece primeiro entre os 35 e 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. É correto afirmar sobre o tratamento da AR: I. Metotrexato é tomado por via oral, uma vez por semana. Ele é anti-inflamatório em doses baixas utilizado para tratar a artrite reumatoide. Ele é muito eficaz e começa a funcionar dentro de três a quatro semanas, o que é relativamente rápido para um medicamento antirreumático modificadores da doença (DMARD). II. A leflunomida é tomada diariamente por via oral e tem benefícios que são semelhantes aos do metotrexato, mas é mais propensa a provocar a supressão da produção de células sanguíneas na medula óssea, função hepática anormal ou inflamação dos pulmões (pneumonite). Ela não pode ser administrada ao mesmo tempo que o metotrexato. III. A sulfassalazina é inicialmente administrada à noite por via oral e pode aliviar os sintomas e retardar o desenvolvimento de lesões articulares. A sulfassalazina também pode ser utilizada em pessoas que têm artrite reumatoide menos grave ou adicionada a outros medicamentos para aumentar a sua eficácia. A dose é aumentada gradualmente e a melhora normalmente é observada no prazo de três meses. IV. Corticosteroides são medicamentos antiinflamatórios potentes que suprimem o sistema imunológico. Corticosteroides, como a prednisona, são os medicamentos mais eficazes para reduzir drasticamente a inflamação e os sintomas da artrite reumatoide em qualquer parte do corpo. Embora os corticosteroides sejam eficazes para uso em curto prazo, eles podem não impedir a destruição articular e podem se tornar menos eficazes ao longo do tempo e a artrite reumatoide geralmente permanece ativa durante anos. A sequência correta é:
- A)Apenas as assertivas I e IV estão corretas.
A alternativa reúne metotrexato semanal e corticosteroides como os únicos itens corretos. O problema é que a assertiva III também está correta, porque a sulfassalazina é introduzida de forma gradual, pode ser usada em casos menos graves ou como adjuvante e costuma melhorar em até cerca de 3 meses. Assim, a combinação proposta não reflete o conjunto verdadeiro das afirmativas.
- B)Apenas a assertiva III está correta.
Aqui se afirma que somente a sulfassalazina estaria correta. Embora a assertiva III descreva adequadamente esse DMARD, as assertivas I e IV também estão de acordo com o tratamento clássico da AR: metotrexato em dose semanal, com início de ação em poucas semanas, e corticosteroides com efeito anti-inflamatório rápido e potente. Portanto, restringir a resposta à III ignora outras proposições verdadeiras.
- C)Apenas as assertivas I, III e IV estão corretas.
Esta é a alternativa que corresponde ao conteúdo correto, porque I, III e IV descrevem condutas e características aceitas no tratamento da artrite reumatoide. O metotrexato é um DMARD usado semanalmente e costuma começar a agir em poucas semanas, a sulfassalazina é titulada aos poucos e pode ser associada a outros fármacos, e os corticosteroides controlam rapidamente a inflamação, embora não modifiquem de forma definitiva a progressão da doença. A assertiva II é a única problemática, pois a leflunomida pode ser usada isoladamente e também em associação ao metotrexato, desde que com vigilância por toxicidade aditiva.
- D)Apenas as assertivas I e II estão corretas.
A alternativa diz que apenas I e II estariam corretas. O metotrexato realmente é usado por via oral em dose semanal e a assertiva I está bem alinhada com a prática clínica, mas a II erra ao afirmar uma proibição absoluta de associação com metotrexato, já que a leflunomida pode ser combinada em casos selecionados, com monitorização por risco maior de hepatotoxicidade e mielossupressão. Além disso, as assertivas III e IV também estão corretas, então a alternativa falha tanto por incluir um ponto incorreto quanto por excluir itens verdadeiros.
Gabarito: C
Na artrite reumatoide, o tratamento de base costuma girar em torno dos DMARDs, que não fazem milagre em minutos, mas mudam a história da doença. O metotrexato é o “queridinho” inicial: geralmente é usado 1 vez por semana, por via oral ou até subcutânea, e é considerado o DMARD de primeira linha. A ideia da assertiva I está correta no essencial, porque ele realmente é tomado semanalmente e começa a agir em algumas semanas, embora o tempo exato possa variar um pouco entre os pacientes. A leflunomida também é um DMARD oral muito usado, com eficácia parecida à do metotrexato em muitos casos. A pegadinha é que a assertiva II erra ao dizer que ela não pode ser administrada ao mesmo tempo que o metotrexato de forma absoluta: na prática, a associação pode existir em situações selecionadas, com cautela e monitorização, embora aumente o risco de toxicidade, especialmente hepática e hematológica. Então, a frase ficou forte demais e perdeu a precisão. A sulfassalazina, por sua vez, é uma opção clássica, sobretudo em doença leve a moderada ou em combinação com outros DMARDs. Ela é introduzida aos poucos, porque os efeitos gastrointestinais e outros eventos adversos podem incomodar no começo, e a melhora costuma aparecer após semanas a poucos meses. Por isso a assertiva III está correta. Já os corticosteroides, como a prednisona, são excelentes para controle rápido da inflamação, funcionando como uma ponte até o DMARD fazer efeito. Eles ajudam muito nos sintomas, mas não são a solução de longo prazo e não impedem sozinhos a progressão estrutural da doença. Portanto, a assertiva IV também está correta. Assim, o gabarito C faz sentido porque apenas I, III e IV estão adequadas.