Sobre os anestésicos locais, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F). ( ) Quanto menor o pKa do anestésico local, mais rápido seu início de ação. ( ) Anestésicos locais com maior ligação proteica apresentam efeito menos duradouro. ( ) O bloqueio intrapleural apresenta a maior taxa de absorção sistêmica de anestésico local quando comparado a outros bloqueios. ( ) Crianças abaixo de 6 meses de vida apresentam uma maior capacidade de ligação proteica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
- A)V - F - V - F
Correta, porque a primeira, terceira e quarta afirmativas estão verdadeiras e a segunda está falsa.
- B)V - V - V - F
Errada, porque considera a segunda afirmativa como verdadeira, mas maior ligação proteica não reduz a duração do anestésico local.
- C)F - F - V - F
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a segunda também é falsa, então a sequência não fecha.
- D)F - V - F - V
Errada, porque inverte a lógica do pKa e da ligação proteica, além de errar a absorção intrapleural e a fisiologia do lactente.
- E)F - V - V - V
Errada, porque a quarta afirmativa está falsa: crianças abaixo de 6 meses não têm maior, e sim menor capacidade de ligação proteica.
Gabarito: A
Os anestésicos locais obedecem a uma lógica bem elegante: quanto mais fácil a molécula sair da forma ionizada e atravessar a membrana nervosa, mais rápido ela começa a agir. Por isso, um pKa menor, mais próximo do pH fisiológico, costuma significar início de ação mais rápido. Essa é a ideia central da primeira afirmativa. Outro ponto clássico é que a ligação proteica se relaciona com a duração do efeito. Em geral, quanto maior a ligação às proteínas, maior a permanência do fármaco no local de ação e mais prolongado tende a ser o bloqueio. Então, a segunda afirmativa está invertida, pegando muita gente no susto. Quanto à absorção sistêmica, o bloqueio intrapleural é conhecido por apresentar alta absorção de anestésico local, com risco relativamente maior de níveis plasmáticos elevados quando comparado a outros bloqueios. Isso acontece porque a região é bastante vascularizada, favorecendo a passagem do fármaco para a circulação. Por fim, lactentes pequenos, especialmente abaixo de 6 meses, não têm maior capacidade de ligação proteica. Na verdade, eles apresentam menor ligação, porque a alfa-1-glicoproteína ácida e outras proteínas plasmáticas ainda estão em desenvolvimento. Assim, a sequência correta fica V - F - V - F, que corresponde ao gabarito A.