Com relação a asfixia perinatal, assinale a alternativa correta.
- A)o escore de apgar é considerado bom marcador de asfixia especialmente em prematuros
Errada: o escore de Apgar não é um bom marcador específico de asfixia perinatal, principalmente em prematuros, porque sofre muita influência de outros fatores clínicos.
- B)na fase aguda do insulto hipoxico-isquêmico predominam alterações do metabolismo celular com falência das bombas de sódio, potássio e cálcio
Certa: na fase aguda do insulto hipóxico-isquêmico ocorre falência energética celular, com disfunção das bombas de sódio, potássio e cálcio.
- C)na fase latente, que ocorre nas primeiras 24 após o insulto hipoxico-isquêmico, ocorre deterioração do metabolismo oxidativo cerebral e liberação de radicais livres de oxigênio
Errada: na fase latente não se descreve, de forma clássica, a deterioração do metabolismo oxidativo cerebral com liberação de radicais livres como evento predominante imediato.
- D)a morte neuronal pode ocorrer por necrose envolvendo vias bioquímicas especificas e transcrição genética
Errada: a morte neuronal por necrose não é definida por vias bioquímicas específicas e transcrição genética, características mais associadas à apoptose e à regulação programada da morte celular.
- E)a morte por apoptose ocorre por perda da função celular e é um processo irreversível e sem consumo de energia
Errada: a apoptose é um processo ativo, dependente de energia e geralmente reversível em sua fase inicial, não uma perda irreversível da função celular.
Gabarito: B
A asfixia perinatal, ou insulto hipóxico-isquêmico, é aquele cenário em que o recém-nascido sofre falta de oxigênio e de fluxo sanguíneo, com sofrimento celular importante. O cérebro é um dos órgãos mais sensíveis a isso, então a fisiopatologia costuma ser cobrada em fases: primeiro vem a agressão energética, depois a lesão secundária e, em alguns casos, a recuperação ou a morte neuronal. Parece aula de cinema dramático, mas é fisiologia pura. Na fase aguda, o problema central é a queda da produção de ATP. Sem energia, a célula perde o controle das bombas de sódio, potássio e cálcio, ocorre edema celular, desorganização elétrica e entrada excessiva de cálcio, que ativa enzimas lesivas. É exatamente essa ideia que torna a alternativa B correta: no insulto hipóxico-isquêmico inicial predominam alterações do metabolismo celular com falência das bombas iônicas. Já na fase latente, que acontece depois do insulto e antes da lesão tardia, o cérebro tenta se reorganizar, mas ainda pode evoluir para piora secundária. A liberação de radicais livres e a falência do metabolismo oxidativo costumam aparecer mais na cascata secundária, não como descrição da fase latente isolada do jeito que a questão colocou. Em outras palavras, a banca quer que você enxergue a sequência temporal do dano, e não jogue tudo no mesmo saco. Sobre Apgar, ele ajuda na avaliação inicial do recém-nascido, mas não é um marcador bom e específico de asfixia, especialmente em prematuros. E a morte neuronal pode ocorrer por necrose ou apoptose, que são processos diferentes: necrose é mais ligada a lesão grave e descontrole celular, enquanto apoptose é programada e dependente de energia. Não é um detalhe sem importância, porque esse contraste cai bastante em provas de Neonatologia.