Com relação às alterações clínicas e laboratoriais da leptospirose, assinale a alternativa correta.
- A)É esperado que ocorra aumento intenso das transaminases, fazendo diagnóstico diferencial com hepatite viral aguda e febre amarela
Errada, porque na leptospirose as transaminases geralmente não sobem de forma tão intensa quanto nas hepatites virais agudas ou na febre amarela.
- B)Quando se apresenta na forma ictérica, o diagnóstico diferencial deve ser feito com dengue
Errada, porque o principal diferencial da forma ictérica da leptospirose é com hepatites e febre amarela, e não se restringe à dengue.
- C)A Doença de Weil cursa com insuficiência renal aguda, icterícia rubínica e manifestações hemorrágicas, além dos sintomas inespecíficos
Certa, pois a doença de Weil cursa com insuficiência renal aguda, icterícia e manifestações hemorrágicas, além de sintomas inespecíficos.
- D)A ausência de mialgia de panturrilhas descarta o diagnóstico clínico de leptospirose
Errada, porque a ausência de mialgia em panturrilhas não exclui leptospirose; esse achado é comum, mas não obrigatório.
Gabarito: C
A leptospirose é uma zoonose bacteriana que pode variar de um quadro gripal leve até uma forma grave, com acometimento sistêmico importante. No início, costuma dar febre, cefaleia, mialgia intensa e mal-estar. Um detalhe clássico é a dor na panturrilha, mas isso ajuda e não fecha diagnóstico sozinho, porque a doença pode se apresentar de formas bem diferentes. Na forma mais grave, chamada doença de Weil, aparecem três peças bem típicas do quebra-cabeça: insuficiência renal aguda, icterícia e manifestações hemorrágicas. Esse conjunto é o que a banca quer que você reconheça. A icterícia da leptospirose é frequentemente desproporcional ao grau de lesão hepatocelular, ou seja, pode haver bilirrubina alta sem uma elevação muito intensa das transaminases. Por isso, a alternativa C está correta: ela descreve exatamente a forma grave clássica da leptospirose. Em prova, vale lembrar que o diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico no começo, e os exames laboratoriais costumam mostrar alterações inespecíficas, como plaquetopenia, aumento de creatinina, bilirrubina e, em geral, transaminases não tão elevadas quanto nas hepatites virais agudas. Resumo para guardar: leptospirose grave = febre + icterícia + rim sofrendo + sangramento. Se a banca trouxer “hepatite viral”, “dengue” ou disser que um sinal isolado exclui a doença, desconfie. A doença adora confundir, mas a fisiopatologia costuma entregar o roteiro.