A importância da detecção, diagnóstico, e início de terapia adequada na artrite reumatoide, com metas bem definidas a serem atingidas, foi claramente estabelecida a fim de prevenir a progressão de dano articular e alcançar melhores desfechos. Sobre os fatores associados a mau prognóstico na artrite reumatoide, assinale a alternativa correta.
- A)Idade avançada de início da doença; menor número de articulações acometidas no início da doença; tabagismo
Errada, porque idade avançada de início e menor número de articulações acometidas sugerem menor gravidade, embora o tabagismo seja fator de pior prognóstico.
- B)Fator reumatoide positivo em altos títulos; número elevado de articulações acometidas no início da doença; tabagismo
Certa, porque fator reumatoide positivo em altos títulos e grande número de articulações acometidas no início são fatores clássicos de mau prognóstico na artrite reumatoide.
- C)Presença do HLA-DRB1 (epítopo compartilhado); fator reumatoide negativo (Artrite Reumatoide Soro-negativa); tabagismo
Errada, porque HLA-DRB1 pode se associar a risco aumentado, mas fator reumatoide negativo não é marcador de pior prognóstico e a alternativa mistura dado verdadeiro com outro falso.
- D)Erosões ósseas precoces; curto período de doença em atividade inflamatória; provas inflamatórias persistentemente elevadas
Errada, porque erosões ósseas precoces e provas inflamatórias persistentemente elevadas pioram o prognóstico, mas curto período de doença em atividade inflamatória não é fator ruim.
Gabarito: B
Na artrite reumatoide, o ponto-chave da prova é lembrar que mau prognóstico costuma andar junto com doença mais intensa e mais agressiva logo no início. Em geral, isso inclui fator reumatoide positivo em altos títulos, grande número de articulações acometidas no começo, presença de erosões ósseas precoces, provas inflamatórias persistentes elevadas e tabagismo. Ou seja: quando a doença já chega "fazendo estrago", a chance de evolução ruim sobe bastante. O item B está correto porque reúne dois fatores clássicos de pior prognóstico: fator reumatoide em altos títulos e acometimento articular extenso no início. Esses achados sugerem uma artrite reumatoide mais agressiva, com maior risco de dano estrutural e incapacidade funcional. Na prática, isso reforça a ideia de tratar cedo e de forma mais intensa, para tentar sair na frente da inflamação antes que ela deixe marca. O tabagismo também é um fator associado a pior desfecho, porque se relaciona com maior risco de doença mais severa e pior resposta terapêutica. Já idade avançada de início, pouco número de articulações acometidas e fator reumatoide negativo não são, em regra, marcadores de mau prognóstico. Pelo contrário, eles não ajudam a "carimbar" a forma agressiva da doença. Em resumo, para concurso, guarde a lógica: artrite reumatoide com autoanticorpo forte, muitas articulações, inflamação persistente e erosão precoce é sinal de alerta. A banca costuma cobrar essa lista clássica como se fosse uma receita de bolo da reumato, e aqui o bolo veio bem recheado de fatores ruins.