Lactente com suspeita de cardiopatia congênita apresentou insuficiência respiratória e foi intubado. Pela gravidade do quadro, optou-se por passar cateter em veia jugular interna direita. O cateter foi passado guiado por ultrassom sem intercorrências e o médico que passou teve certeza de que estava na veia. Porém, ao colher exame desse cateter, observou-se uma saturação na veia cava superior de 94%. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes cardiopatias justifica este achado.
- A)Transposição das grandes artérias
Errada, porque a transposição das grandes artérias causa mistura e cianose, mas não costuma elevar de forma característica a saturação da veia cava superior.
- B)Tetralogia de Fallot
Errada, porque a tetralogia de Fallot gera hipoxemia por shunt direita-esquerda, com saturações baixas, não uma saturação venosa central elevada.
- C)Tronco arterial comum
Errada, porque o tronco arterial comum provoca mistura completa de sangue, mas não é a explicação clássica para saturação alta na veia cava superior.
- D)Drenagem anômala total das veias pulmonares
Certa, porque a drenagem anômala total das veias pulmonares faz sangue oxigenado retornar ao lado direito da circulação, elevando a saturação em veias centrais como a VCS.
Gabarito: D
Em um lactente com cardiopatia congênita, uma saturação muito alta em sangue colhido da veia cava superior chama atenção porque a veia cava deveria carregar sangue venoso, ou seja, com pouca oxigenação. Quando esse valor vem elevado, pense que existe mistura de sangue arterializado no lado direito da circulação. Isso acontece em algumas cardiopatias com shunt e retorno anômalo de sangue oxigenado para as câmaras direitas. Na drenagem anômala total das veias pulmonares, todo o sangue que volta dos pulmões não chega ao átrio esquerdo como deveria. Ele é desviado para o lado direito, geralmente por uma conexão anormal com veias sistêmicas, como a veia cava superior, veia inominada, seio coronariano ou veia porta. Resultado: o sangue na veia cava superior pode ficar com saturação inesperadamente alta, porque está recebendo sangue oxigenado vindo dos pulmões. Esse achado é bem compatível com a alternativa D. É o tipo de pista de prova que a banca adora: você acha que está vendo um “sangue venoso”, mas ele está mais vermelho do que deveria. Em cardiologia pediátrica, essa saturação acima do esperado em veia central sugere mistura anormal de sangue oxigenado no retorno venoso sistêmico. As outras cardiopatias da lista não explicam tão bem essa saturação alta na veia cava superior. Transposição das grandes artérias e tronco arterial comum cursam com mistura intracardíaca e cianose, mas não com esse padrão típico de saturação elevada no vaso venoso colhido. Já a tetralogia de Fallot dá principalmente hipoxemia por shunt direita-esquerda, sem esse achado específico.