Questão comentada de Medicina

Gabarito: D

Na indução de remissão da leucemia mieloide aguda, o paciente costuma ficar em neutropenia importante, e febre nessa fase deve ser tratada como emergência infecciosa até prova em contrário. A ideia é cobrir rapidamente bactérias mais perigosas, especialmente Pseudomonas aeruginosa, porque o risco de evolução grave é alto e o relógio corre contra o paciente. Por isso, os esquemas iniciais mais usados incluem beta-lactâmicos com atividade antipseudomonas, como cefepime, meropenem ou piperacilina-tazobactam. Eles fazem parte da conduta clássica em neutropenia febril e são escolhas adequadas para cobertura empírica inicial. Na prática, o foco é começar rápido, colher culturas e depois ajustar conforme o foco e a evolução clínica. A ceftriaxona não deve ser recomendada como monoterapia nesse cenário porque não cobre Pseudomonas aeruginosa e é menos apropriada para o risco microbiológico típico da neutropenia febril em paciente onco-hematológico. Ou seja, ela até é um antibiótico útil em várias infecções, mas aqui fica curta para o serviço pesado que a situação exige. Esse raciocínio é coerente com as diretrizes usuais de neutropenia febril em pacientes com câncer, que recomendam antibiótico empírico antipseudomonas imediato. Em prova, quando aparecer AML em indução + febre alta, pense primeiro em cobertura ampla e antipseudomonas antes de qualquer antibiótico comum de comunidade.