Paciente de 88 anos, com Demência na Doença de Alzheimer estágio avançado (escala FAST 7F), acamada, com múltiplas contraturas, em uso de fralda geriátrica. Recebe visita domiciliar de médico e enfermeiro da atenção primária para avaliação de lesão por pressão em região sacral. A partir do caso descrito, analise as afirmativas a seguir. I. Pode-se dizer que a paciente apresenta critérios suficientes para Síndrome da Imobilidade (SI). II. São critérios maiores para a Síndrome da Imobilidade (SI): síndrome demencial e o uso de fraldas. III. Uma das causas de contratura muscular nesses pacientes é a redução da amplitude das articulações devido redução de líquido sinovial intra-articular. Assinale a alternativa correta:
- A)Apenas a afirmativa I é correta
A alternativa sustenta que apenas a afirmativa I estaria correta. De fato, o caso descreve uma idosa acamada, com demência avançada, contraturas e lesão por pressão, um quadro muito compatível com Síndrome da Imobilidade. O problema é que a afirmativa III também está correta, porque a restrição prolongada ao leito reduz a mobilidade articular e a lubrificação intra-articular, favorecendo contraturas.
- B)Apenas as afirmativas I e III são corretas
A alternativa reúne as afirmativas I e III, e isso corresponde ao conteúdo do caso. A paciente tem um quadro clínico típico de Síndrome da Imobilidade, com dependência extrema, acamamento, contraturas e lesão por pressão, o que torna a I verdadeira. A III também está certa, pois a imobilidade prolongada diminui a amplitude de მოძრაობo e a produção de líquido sinovial, contribuindo para rigidez e contraturas.
- C)Apenas as afirmativas II e III são corretas
A alternativa afirma que as afirmativas II e III seriam as corretas. Embora a III esteja correta pelo mecanismo de contratura associado à imobilidade, a II erra ao tratar síndrome demencial e uso de fraldas como critérios maiores formais da Síndrome da Imobilidade, quando na prática eles são marcadores de dependência e podem aparecer como manifestações associadas, não como essa classificação específica. Além disso, a afirmativa I também se aplica ao caso descrito, porque a paciente reúne achados compatíveis com imobilização grave.
- D)As afirmativas I, II e III são corretas
A alternativa diz que as três afirmativas estão corretas. Isso não se sustenta porque a II faz uma classificação inadequada dos critérios maiores da Síndrome da Imobilidade: demência avançada e uso de fraldas podem coexistir com o quadro, mas não são apresentados como esse par de critérios maiores na formulação clássica. Como a I e a III se ajustam ao caso, mas a II não, não é possível aceitar todas como verdadeiras.
Gabarito: B
A Síndrome da Imobilidade (SI) é um quadro muito comum na geriatria quando o paciente perde, de forma importante, a capacidade de se mover e passa a ficar dependente para as atividades mais básicas. Nessa situação, aparecem complicações em cascata: contraturas, lesões por pressão, perda de massa muscular, rigidez articular, incontinência e piora funcional geral. Ou seja, o corpo vai “desaprendendo” a se mexer. No caso descrito, a paciente está em estágio avançado de demência, acamada, com múltiplas contraturas e usando fralda. Isso é compatível com SI, porque há um conjunto típico de sinais e consequências da imobilidade prolongada. A afirmativa I está correta. A afirmativa II está errada porque síndrome demencial e uso de fraldas não são, por si, os critérios maiores da SI. A demência é um fator muito associado à imobilidade, e a fralda pode aparecer como consequência da dependência, mas a banca misturou fator de risco, manifestação funcional e critério de síndrome como se fosse tudo a mesma coisa. A afirmativa III está correta. As contraturas acontecem, entre outros motivos, pela redução do movimento articular por tempo prolongado, com encurtamento de músculos e tecidos periarticulares, além de alterações como menor lubrificação articular e redução do líquido sinovial. Em resumo: se a articulação não se mexe, ela “enferruja”. Por isso, o gabarito é B.