Os critérios maiores de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa incluem hemoculturas positivas para microrganismos típicos da doença e alteração evidenciada ao ecocardiograma. Assinale a alternativa que apresenta os critérios menores de Duke.
- A)Cardiopatia preexistente, febre e fenômenos imunológicos, tais como, nódulos de Osler
Correta: cardiopatia preexistente, febre e nódulos de Osler são exemplos de critérios menores de Duke.
- B)Fenômenos vasculares, tais como, petéquias conjuntivais e alterações hepáticas
Errada: petéquias conjuntivais podem sugerir fenômeno vascular, mas alterações hepáticas não fazem parte dos critérios de Duke.
- C)Febre baixa persistente e glomerulonefrite
Errada: febre baixa persistente não é o padrão do critério menor e glomerulonefrite é fenômeno imunológico, mas a alternativa fica incompleta e imprecisa.
- D)Uso de drogas injetáveis, febre alta e lesões ulcerosas cutâneas
Errada: uso de drogas injetáveis é critério menor, mas febre alta e lesões ulcerosas cutâneas não compõem a formulação clássica dos critérios de Duke.
Gabarito: A
A endocardite infecciosa é diagnosticada pelos critérios de Duke, que misturam dados clínicos, laboratoriais e de imagem. Os critérios maiores são os mais “fortes”: hemoculturas típicas positivas e evidência de acometimento endocárdico no ecocardiograma, como vegetação ou abscesso. Já os critérios menores funcionam como pistas importantes do quadro, principalmente quando a apresentação não vem com tudo escancarado. Entre os critérios menores clássicos, entram: cardiopatia predisponente ou uso de drogas injetáveis, febre, fenômenos vasculares e fenômenos imunológicos. Fenômenos imunológicos incluem nódulos de Osler, glomerulonefrite, manchas de Roth e fator reumatoide. Ou seja, quando a questão traz cardiopatia preexistente, febre e nódulos de Osler, ela está agrupando elementos típicos dos critérios menores. A alternativa A está correta porque reúne exatamente exemplos de critérios menores de Duke: cardiopatia preexistente, febre e fenômenos imunológicos. Nódulos de Osler são um exemplo clássico de fenômeno imunológico na endocardite. Na prática, o diagnóstico de endocardite costuma ser firmado pela combinação de critérios maiores e menores, conforme os critérios de Duke modificados, amplamente aceitos na doutrina e na prática clínica. Fique atento: a banca gosta de misturar achados verdadeiros com termos “soltos” que não pertencem à lista clássica. Se você lembrar do trio predisposição, febre e fenômeno vascular/imunológico, já ganha meio ponto antes mesmo de olhar as alternativas.