Considerando as estratégias intradialíticas para gerenciamento do volume e da pressão arterial, assinale a alternativa que apresenta aquela com resultados mais consistentes, em relação a se obter maior estabilidade e com menos riscos ao paciente.
- A)Perfil de sódio
Perfil de sódio pode reduzir hipotensão em alguns pacientes, mas seus efeitos são menos consistentes e pode aumentar sede e ganho interdialítico de peso.
- B)Perfil de ultrafiltração
Perfil de ultrafiltração ajuda a distribuir melhor a remoção de líquido, porém não costuma ser a medida mais estável nem a mais segura de forma uniforme.
- C)Redução da temperatura da solução de diálise
Correta: a redução da temperatura da solução de diálise melhora a estabilidade hemodinâmica e diminui episódios de hipotensão intradialítica.
- D)Ultrafiltração isolada
Ultrafiltração isolada pode ser usada em situações selecionadas, mas é uma estratégia mais limitada e não é a de resultados mais consistentes para estabilidade.
- E)Monitoramento do volume sanguíneo
O monitoramento do volume sanguíneo é apenas uma ferramenta de acompanhamento, não uma intervenção que por si só traga a melhor estabilidade clínica.
Gabarito: C
Na hemodiálise, o desafio é tirar líquido e controlar a pressão sem provocar queda hemodinâmica, cãibras, mal-estar ou até síncope. Por isso, várias estratégias intradialíticas existem para deixar a sessão mais estável, mas nem todas têm o mesmo nível de consistência nos estudos. A medida com resultados mais consistentes para aumentar a estabilidade hemodinâmica e reduzir eventos adversos é a redução da temperatura da solução de diálise. Ao usar um dialisato mais frio, ocorre vasoconstrição periférica leve, com melhor manutenção da pressão arterial e menor risco de hipotensão intradialítica. Em termos práticos, o paciente tende a “aguentar melhor” a sessão. As outras estratégias podem ajudar em situações específicas, mas costumam ter desempenho mais variável. Algumas mexem no sódio, outras ajustam o volume retirado, e outras apenas monitoram o que está acontecendo, sem necessariamente prevenir o problema com a mesma força. Ou seja: são úteis, mas não tão consistentes quanto o resfriamento do dialisato. Em provas, quando a banca pergunta a técnica intradialítica com melhor estabilidade e menos risco, pense logo na redução da temperatura da diálise. É uma conduta clássica em nefrologia por melhorar a tolerância hemodinâmica sem exigir manobras mais agressivas ao paciente.