Sobre a neurofisiologia e o uso dos anestésicos, analise as afirmativas abaixo. I. Pressão intracraniana (PIC) se eleva com uso dos anestésicos inalatórios acima de 1 concentração alveolar mínima (CAM). II. A auto regulação cerebral não é impactada pelo uso de anestésicos inalatórios modernos. III. O uso de propofol em neuroanestesia é recomendado, entre outros, pela redução de náuseas e vômitos pós-operatórios. Estão corretas as afirmativas:
- A)III apenas
A alternativa sustenta que somente a afirmativa III seria verdadeira. De fato, o propofol é útil na neuroanestesia porque reduz o metabolismo cerebral e tem efeito antiemético, diminuindo náuseas e vômitos pós-operatórios. Porém a afirmativa I também procede, porque anestésicos inalatórios acima de 1 CAM tendem a aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana por vasodilatação cerebral, então a opção fica incompleta.
- B)I e II apenas
A alternativa afirma que as afirmativas I e II estariam corretas. A I está certa, porque os anestésicos inalatórios em concentrações acima de 1 CAM podem elevar a pressão intracraniana; já a II está errada, pois os voláteis modernos não preservam de forma absoluta a autorregulação cerebral e podem atenuá-la, especialmente em doses mais altas. Além disso, a III também é verdadeira pelo benefício do propofol na redução de náuseas e vômitos, então essa combinação não fecha.
- C)II e III apenas
A alternativa diz que as afirmativas II e III seriam as corretas. A III realmente está correta, porque o propofol é preferido em neuroanestesia, entre outros motivos, por reduzir náuseas e vômitos pós-operatórios e por diminuir o metabolismo cerebral. Mas a II não se sustenta, já que anestésicos inalatórios modernos ainda podem interferir na autorregulação cerebral, e a I também é verdadeira por conta do aumento da PIC com agentes voláteis acima de 1 CAM.
- D)I, II e III
A alternativa inclui as três afirmativas como verdadeiras. A I está de acordo com a fisiologia, porque anestésicos inalatórios acima de 1 CAM aumentam o fluxo cerebral e podem elevar a PIC, e a III também é correta pelo efeito antiemético e pela redução do metabolismo cerebral com propofol. O problema está na II, porque a autorregulação cerebral não fica totalmente intocada pelos inalatórios modernos, já que eles podem alterá-la de maneira dose-dependente.
- E)I e III apenas
A alternativa reúne I e III, que são as afirmativas corretas. A I é verdadeira porque anestésicos inalatórios acima de 1 CAM promovem vasodilatação cerebral e podem aumentar a pressão intracraniana; a III também é verdadeira porque o propofol é valorizado na neuroanestesia por reduzir metabolismo e fluxo cerebral, além de diminuir náuseas e vômitos pós-operatórios. A II é a incorreta, pois os anestésicos inalatórios modernos ainda podem modificar a autorregulação cerebral, principalmente conforme a dose aumenta.
Gabarito: E
Na neuroanestesia, o objetivo é simples na teoria e caprichoso na prática: manter a perfusão cerebral adequada sem fazer a pressão intracraniana (PIC) subir. Por isso, cada anestésico precisa ser lembrado pelo seu efeito sobre o fluxo sanguíneo cerebral, metabolismo e autorregulação. Os anestésicos inalatórios, sobretudo em concentrações mais altas, tendem a vasodilatar o cérebro e podem elevar a PIC. Esse efeito fica mais evidente acima de 1 CAM, então a afirmativa I está correta. Em pacientes com lesão intracraniana, isso merece atenção redobrada, porque a cerebrinho não perdoa improviso. Já a afirmativa II está errada. Os anestésicos inalatórios modernos não são neutros para a autorregulação cerebral: em geral, eles podem prejudicá-la de forma dose-dependente, principalmente em concentrações mais altas. Ou seja, não dá para afirmar que ela “não é impactada”. O propofol é queridinho da neuroanestesia porque reduz o metabolismo cerebral, tende a diminuir a PIC e ainda ajuda a reduzir náuseas e vômitos no pós-operatório. Por isso, a afirmativa III também está correta. Assim, o gabarito é E, pois apenas I e III estão certas.