Paciente com doença renal do diabetes lhe é encaminhado para avaliação. Suas medidas de filtração glomerular mostram valores entre 24 e 27 ml/mim/1,73m². Faz uso de metformina 850 mg/dia. A terapia preferencial, segundo as mais recentes recomendações do Kidney Disease Improvement Global Outcomes (KDIGO) para controle do diabetes seria ______ Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
- A)Peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1)
Correta: os agonistas de GLP-1 são recomendados pelo KDIGO como opção preferencial para controle glicêmico na DRC diabética, com benefício adicional cardiovascular.
- B)Dipeptidil peptidase-4 (DPP-4)
Errada: os inibidores de DPP-4 têm ação glicêmica modesta e não são a terapia preferencial cardiorrenal nas recomendações do KDIGO.
- C)Insulina
Errada: insulina pode ser usada, mas não é a terapia preferencial; além disso, exige cautela pela maior chance de hipoglicemia na DRC.
- D)Tiazolidinediona (TZD)
Errada: tiazolidinedionas não são preferidas na DRC e podem piorar retenção hídrica, o que é um problema nesse perfil de paciente.
- E)Inibidor da alfa-glicosidase
Errada: os inibidores da alfa-glicosidase têm pouca potência e não ocupam posição de destaque nas recomendações atuais para DRC diabética.
Gabarito: A
Na doença renal diabética, a escolha do antidiabético precisa respeitar a função renal e, ao mesmo tempo, proteger rim e coração. Com taxa de filtração glomerular em torno de 24 a 27 ml/min/1,73 m², a metformina já não é a melhor companhia, porque abaixo de 30 ml/min ela deve ser evitada pelo risco de acidose láctica. Ou seja: aqui ela sai de cena. Pelas recomendações mais recentes do KDIGO, o tratamento do diabetes na DRC prioriza drogas com benefício cardiorrenal. Em muitos pacientes, os inibidores de SGLT2 são a base quando a TFG permite, e, se o controle glicêmico ainda precisar de reforço ou se essas opções não forem suficientes/toleradas, o próximo destaque é o agonista do receptor de GLP-1. Essa classe reduz glicemia, ajuda no peso e ainda traz benefício cardiovascular, o que combina muito bem com o cenário de nefropatia diabética. Então, entre as alternativas, o GLP-1 é o que melhor conversa com a recomendação atual. As outras classes até podem existir em situações específicas, mas não são a escolha preferencial nesse contexto. Em prova, pense assim: DRC diabética com TFG baixa pede droga com mais benefício e menos sofrimento renal, não um remédio que dependa de função renal boa para ficar confortável. Resumo de prova: com TFG abaixo de 30, metformina deve ser suspensa/evitada; e, para controle do diabetes na DRC, o KDIGO favorece terapias com benefício cardiorrenal, com destaque para GLP-1 quando a meta glicêmica ainda não foi atingida ou quando há limitação das demais opções.