Um paciente dá entrada ao Pronto Socorro com quadro de grave rigidez muscular, febre, taquicardia, cianose, arritmia cardíaca e mioglobinúria. Na anamnese refere que havia feito muito esforço físico na Academia e que para melhorar as sensações musculares, fez uso de relaxante muscular. Esta descrição é sugestiva de:
- A)Crise colinérgica
Errada, porque crise colinérgica cursa com excesso de acetilcolina, fraqueza, fasciculações e sinais muscarínicos, e não com rigidez muscular grave e mioglobinúria.
- B)Síndrome de pseudotumor cerebral
Errada, porque pseudotumor cerebral é quadro de hipertensão intracraniana sem lesão expansiva, com cefaleia e papiledema, nada parecido com síndrome muscular aguda.
- C)Crise de Lambert-Eaton
Errada, porque Lambert-Eaton causa fraqueza proximal e melhora com o uso, sem febre alta, rigidez intensa e rabdomiólise.
- D)Hipertermia maligna
Certa, porque o quadro de rigidez muscular, febre, taquicardia, arritmia e mioglobinúria é típico de hipertermia maligna.
- E)Crise miastênica
Errada, porque crise miastênica leva a fraqueza muscular importante e insuficiência respiratória, mas não a hipertermia e rigidez muscular marcantes.
Gabarito: D
A situação descrita aponta para uma emergência clássica ligada a anestésicos e, em alguns casos, a medicamentos que aumentam muito o tônus muscular e a produção de calor: a hipertermia maligna. Ela costuma vir com rigidez muscular importante, febre alta, taquicardia, arritmia e sinais de lesão muscular, como mioglobinúria, porque o músculo entra em um estado de hipermetabolismo descontrolado. O ponto-chave é que o paciente já tinha feito esforço físico intenso e depois usou um relaxante muscular, o que favorece a lembrança de uma crise grave de contratura e destruição muscular. Na prática, o que derruba o paciente não é só a febre, mas a combinação de rigidez, acidose, hipercapnia, instabilidade cardíaca e rabdomiólise. É o tipo de quadro em que o músculo parece ter "ligado no 220V" e não quer mais desligar. O gabarito D está correto porque a hipertermia maligna é uma síndrome potencialmente fatal, frequentemente associada a agentes anestésicos e succinilcolina, com hipertermia, rigidez muscular, taquicardia e mioglobinúria. O tratamento de escolha é suspensão do agente desencadeante, suporte intensivo e dantrolene, que reduz a liberação de cálcio no músculo esquelético. Em termos doutrinários, trata-se de emergência toxicológica/anestésica clássica, não de síndrome neurológica de junção neuromuscular. As outras alternativas são armadilhas de prova: crises colinérgica e miastênica costumam lembrar fraqueza, não rigidez intensa; Lambert-Eaton é síndrome de fraqueza muscular de transmissão neuromuscular; e pseudotumor cerebral nada tem a ver com esse quadro sistêmico grave.