Um paciente dá entrada em um Pronto Socorro com quadro de febre alta há dois dias, associada à cefaleia intensa. A família refere que desde a alguns dias vem apresentando comportamento bizarro, como comer pasta de dente e não reconhecer os filhos. Durante a avaliação o paciente apresentou crises focais, com movimentos de boca do tipo assoprar, automatismos com a mão esquerda e uma certa rigidez da direita. Esta descrição é sugestiva de ________. Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna..
- A)Panencefalite esclerosante subaguda
A panencefalite esclerosante subaguda é uma complicação tardia do sarampo, típica de crianças e adolescentes, com evolução lenta, não um quadro agudo febril com crise focal.
- B)Encefalopatia herpética
Correta: encefalite herpética causa febre, cefaleia, alteração comportamental, confusão e crises focais com predomínio temporal.
- C)Meningotuberculose
Meningotuberculose costuma ter evolução subaguda/crônica, sinais meníngeos e comprometimento de nervos cranianos, não esse padrão temporal com automatismos.
- D)Neurocisticercose
Neurocisticercose pode causar crises epilépticas, mas geralmente não começa com febre alta e alteração comportamental aguda tão típica de encefalite.
- E)Panenecefalite autoimune
A panencefalite autoimune pode cursar com alterações psiquiátricas e crises, mas o enunciado favorece infecção viral aguda com febre e sinais focais.
Gabarito: B
O quadro descreve uma encefalite aguda, e a pista mais forte é a alteração comportamental súbita com febre alta e cefaleia intensa. Quando a inflamação atinge os lobos temporais, o paciente pode ficar confuso, apresentar mudanças de personalidade, alucinações, agressividade e até não reconhecer familiares. Isso já acende a luzinha de emergência no cérebro. A encefalite por herpes simples é a causa clássica de encefalite viral grave em adultos e costuma ter predileção pelo lobo temporal, o que explica sintomas como comportamento bizarro, alteração da memória, linguagem e crises epilépticas focais. Na prática, isso combina muito com automatismos orais, movimentos estereotipados e sinais focais, como a rigidez de um lado do corpo. Além disso, febre, cefaleia importante e crise focal fazem o raciocínio ir para acometimento encefálico, e não para uma meningite pura. Meningite costuma dar mais rigidez de nuca e rebaixamento global, mas o componente psiquiátrico-comportamental e os sinais focais temporais são bem sugestivos de herpes simplex no encéfalo. Por isso, a alternativa correta é a B. Se você lembrar da tríade prática