Sobre a depuração endógena da creatinina (DEC), assinale a alternativa incorreta.
- A)Valores aumentados da creatinina sérica são observados em distrofia muscular, hipertireoidismo e consumo excessivo de carne
Incorreta, porque distrofia muscular e hipertireoidismo tendem a reduzir a creatinina sérica, embora o consumo excessivo de carne possa elevá-la transitoriamente.
- B)Em indivíduos adultos, a variação intraindividual da DEC, medida na urina de 24 horas. pode chegar a 25%
Correta, pois a DEC medida em urina de 24 horas pode variar bastante entre medidas no mesmo adulto, chegando a cerca de 25%.
- C)Um fator que pode afetar a acurácia da DEC é o aumento da depuração extra-renal da creatinina na doença renal crônica (DRC) avançada. Nessa situação, ocorre um aumento de bactérias intestinais com atividade de creatininase
Correta, porque na DRC avançada há maior depuração extrarrenal da creatinina por bactérias intestinais com atividade de creatininase, o que afeta a acurácia.
- D)Valores reduzidos da creatinina sérica são observados em paralisias, anemias e leucemias
Correta, já que paralisias, anemias e leucemias podem cursar com menor produção de creatinina e, portanto, valores séricos reduzidos.
- E)Na última versão das Diretrizes para Avaliação e Manuseio da DRC na Prática Clínica (Kidney Disease Improvement Global Outcomes – KDIGO), recomenda-se a utilização da equação CKD-EPI para a estimativa da DEC
Correta, pois as diretrizes KDIGO recomendam o uso da equação CKD-EPI para estimar a função renal/DEC na prática clínica.
Gabarito: A
A depuração endógena da creatinina (DEC) é um jeito clássico de estimar a função renal, geralmente com urina de 24 horas e creatinina sérica. O problema é que ela não é perfeita: sofre influência da coleta inadequada, da massa muscular, da dieta e também do fato de que, na DRC avançada, o rim passa a eliminar um pouco de creatinina por vias extrarrenais. Por isso, ela pode superestimar a taxa de filtração glomerular, especialmente em estágios mais avançados da doença. Na prática, quando a creatinina sérica sobe, você pensa primeiro em redução da filtração renal, mas há situações em que a creatinina pode variar por fatores não renais. Consumo excessivo de carne pode aumentar a creatinina sérica de forma transitória, porque há mais creatina e creatinina na dieta. Já em pessoas com pouca massa muscular, como em paralisias, a creatinina sérica tende a ser menor. O ponto central da questão é que a alternativa A mistura situações que não combinam com aumento de creatinina sérica. Em distrofia muscular e hipertireoidismo, o esperado é creatinina mais baixa, não mais alta. Então a frase fica errada como um todo, e por isso é o gabarito. Quanto às diretrizes KDIGO, a estimativa da TFG pela equação CKD-EPI é a recomendação mais usada na prática, em vez de depender sempre da DEC medida por urina de 24 horas. Ou seja: a creatinina ajuda bastante, mas precisa ser interpretada com olho clínico, e não como se fosse um número mágico.