Em relação as doenças da esclera, assinale a alternativa correta.
- A)A esclera é uma estrutura de fibras colágenas tipo I, V e VII
Errada: a esclera é formada principalmente por colágeno tipo I, com outros tipos em menor proporção, e a associação com tipo VII não é a descrição clássica cobrada.
- B)A episclerite nodular está associada a um curso mais fugaz e menos doloroso em relação a episclerite simples
Errada: a episclerite nodular tende a ser mais duradoura e dolorosa do que a episclerite simples, não mais fugaz e menos dolorosa.
- C)A esclerite necrotizante apresenta áreas de intensa vascularização que progridem para formação de estafiloma e exposição uveal
Errada: a esclerite necrotizante cursa com necrose e afinamento escleral, e não com áreas de intensa vascularização como descrito.
- D)O anticorpo anticitoplasma de neutrófilo clássico é o mais específico para granulomatose de wegener
Certa: o c-ANCA é o padrão mais específico associado à granulomatose com poliangiite, antiga granulomatose de Wegener.
- E)O anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear está associado a inflamação vasculítica
Errada: o p-ANCA se associa a várias doenças inflamatórias e vasculíticas, mas não é o anticorpo clássico e mais específico para a granulomatose de Wegener.
Gabarito: D
As doenças da esclera costumam aparecer em provas misturando clínica ocular com doenças sistêmicas, especialmente as vasculites. A ideia central aqui é simples: episclerite costuma ser mais leve e superficial, enquanto esclerite é mais profunda, dolorosa e pode estar ligada a doenças autoimunes importantes. Na esclerite necrotizante, o problema não é “muita vascularização”, e sim o oposto: ocorre inflamação intensa com isquemia e necrose escleral, podendo evoluir para afinamento extremo da parede do globo ocular, estafiloma e até exposição uveal. Ou seja, é um quadro grave, e não um processo bonzinho. O ponto decisivo da questão está nos ANCA. O anticorpo anticitoplasma de neutrófilo clássico, o c-ANCA, é fortemente associado à granulomatose com poliangiite, antiga granulomatose de Wegener, e é o marcador mais específico entre os ANCA para essa doença. É justamente por isso que a alternativa D está correta. Já o p-ANCA aparece em outras condições vasculíticas e também em doenças inflamatórias intestinais, mas não é o mais específico para Wegener. Em prova, quando aparecer ANCA + doença ocular inflamatória, pense em vasculite sistêmica e confira qual padrão a banca quer cobrar.