Em relação às anomalias da região inguinal na criança, assinale a alternativa que apresenta uma conduta que seja atualmente recomendada.
- A)Exploração inguinal contralateral de rotina em criança com hérnia inguinal unilateral submetida a herniorrafia convencional (aberta)
Errada, porque a exploração inguinal contralateral de rotina não é mais indicada para toda criança com hérnia unilateral.
- B)Confecção protocolar de reforço do assoalho inguinal, aproximando a fáscia transversalis do trato ileopúbico, em lactentes com hérnia inguinal unilateral
Errada, porque a hérnia inguinal infantil não é tratada por reforço do assoalho inguinal, e sim por fechamento do conduto peritoniovaginal.
- C)Tratamento cirúrgico de menino de 2 meses de idade com hidrocele unilateral
Errada, porque hidrocele em lactente geralmente é observada inicialmente, já que pode regredir espontaneamente.
- D)Ligadura do conduto peritoniovaginal por inguinotomia ou laparoscopia, em criança com hérnia inguinal unilateral
Certa, porque o tratamento da hérnia inguinal na criança é a ligadura do conduto peritoniovaginal por inguinotomia ou laparoscopia.
- E)Drenagem guiada por ultrassonografia em menino de 3 meses com hidrocele como tratamento definitivo
Errada, porque drenagem de hidrocele não é tratamento definitivo e ainda mais em lactente, em que a conduta costuma ser conservadora.
Gabarito: D
Na criança, a hérnia inguinal costuma acontecer por persistência do conduto peritoniovaginal. Pense nele como uma “portinha” que deveria fechar após o nascimento, mas ficou aberta e deixa vísceras descerem para a região inguinal. O tratamento atual é cirúrgico e tem como ideia principal fechar essa comunicação, não “reforçar” o assoalho como se faz em algumas hérnias do adulto. Por isso, a conduta recomendada é a ligadura do conduto peritoniovaginal, feita por inguinotomia ou por laparoscopia. Em outras palavras: corrige-se o defeito anatômico causal. Essa é exatamente a lógica da alternativa D, que descreve o procedimento adequado para criança com hérnia inguinal unilateral. Já a exploração contralateral de rotina não é mais recomendada de forma universal, porque aumentaria a agressão cirúrgica sem benefício garantido para todos. Hoje, a decisão sobre abordar o lado oposto é mais seletiva, muitas vezes guiada por achados clínicos e/ou laparoscópicos. Quanto à hidrocele em lactente, a maioria dos casos é apenas observada, pois muitas regridem espontaneamente até cerca de 1 a 2 anos de idade. A cirurgia fica para persistência, aumento, comunicação com hérnia ou complicações. Então, na questão, a resposta correta é a que propõe o fechamento do conduto peritoniovaginal, que é o coração do problema.