Lesões planas do cólon ou lesões não polipóides são definidas como lesões em que o comprimento lateral é maior que a altura da lesão. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo. I. Adenomas serrilhados possuem uma via de transformação maligna diferente da clássica via de transformação adenoma-carcinoma. II. Lesões de crescimento lateral são lesões colorretais superficiais de diâmetro maior ou igual a 8mm. III. A não elevação do centro de uma lesão plana, após injeção de soro fisiológico na submucosa para elevá-la, pode ser uma contraindicação à ressecção endoscópica. IV. O padrão das criptas das lesões na magnificação correlaciona-se com o tipo histológico, mas não com a probabilidade de invasão profunda. Estão corretas as afirmativas:
- A)I e III, apenas
A alternativa reúne as afirmativas I e III, que são as duas corretas do enunciado. A I está certa porque os adenomas/lesões serrilhadas seguem a via serrilhada de carcinogênese, distinta da sequência adenoma-carcinoma clássica, com alterações como BRAF e hipermetilação. A III também está certa porque a falta de elevação ao teste de injeção submucosa corresponde ao sinal de não elevação (non-lifting sign), sugerindo invasão submucosa profunda ou fibrose e podendo contraindicar ressecção endoscópica.
- B)I, apenas
Esta alternativa afirma que apenas a I estaria correta, isto é, que só a via serrilhada de transformação maligna diferiria da clássica. O problema é que a III também procede: a não elevação da lesão após injeção submucosa é um achado de alerta para invasão profunda e pode afastar a ressecção endoscópica curativa. Assim, a opção erra por excluir uma afirmativa verdadeira.
- C)I, II e III, apenas
Aqui se diz que I, II e III seriam corretas. A I e a III realmente estão de acordo com a gastroenterologia endoscópica, mas a II traz uma definição inadequada de lesão de crescimento lateral, que em geral corresponde a lesões superficiais maiores, tipicamente com diâmetro acima de 10 mm, e não a partir de 8 mm. Como a II está formulada de modo incorreto, a alternativa não se sustenta.
- D)II, apenas
A opção sustenta que apenas a II estaria correta, ou seja, que as lesões de crescimento lateral seriam superficialmente definidas por diâmetro maior ou igual a 8 mm. Esse enunciado não bate com a classificação usada na prática, que considera LST como lesões superficiais extensas, usualmente acima de 10 mm, e ainda deixa de reconhecer que I e III também estão corretas. Portanto, o erro está tanto na definição da II quanto na exclusão das demais verdadeiras.
- E)I, III e IV, apenas
Esta alternativa inclui I, III e IV como corretas, assumindo que o padrão das criptas na magnificação apenas ajuda a definir o tipo histológico, mas não a profundidade de invasão. Isso está incompleto, porque o padrão pit/criptográfico, sobretudo os padrões irregulares ou não estruturados, também se relaciona com risco de invasão submucosa profunda, e não só com o tipo histológico. Por isso, ao aceitar a IV, a opção fica incorreta.
Gabarito: A
Quando o assunto é lesão plana do cólon, a primeira ideia que ajuda é esta: nem toda lesão que cresce “baixinha” é inofensiva. Algumas têm comportamento biológico próprio e outras escondem invasão submucosa mesmo sem um polipão clássico. Por isso, na colonoscopia, o aspecto morfológico e a resposta à elevação da lesão orientam bastante a conduta. A afirmativa I está correta: os adenomas serrilhados seguem a chamada via serrilhada de carcinogênese, diferente da via adenoma-carcinoma clássica. Esse é um ponto bem cobrado em gastroenterologia, porque essas lesões podem parecer discretas, mas têm potencial neoplásico real. A afirmativa III também está correta. Se, após a injeção submucosa de soro fisiológico, o centro da lesão não eleva bem, isso sugere o chamado sinal de não elevação (non-lifting sign), que pode indicar invasão profunda ou fibrose e, em muitos casos, contraindicar a ressecção endoscópica convencional. Já as demais derrapam no detalhe. As lesões de crescimento lateral costumam ser definidas como superficiais e com diâmetro a partir de 10 mm, não 8 mm. E o padrão das criptas na magnificação não serve só para dizer o tipo histológico: ele também ajuda a estimar risco de invasão profunda. Por isso, o gabarito A fica correto ao considerar apenas I e III.