Quanto ao manejo de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários em endoscopia, assinale a alternativa correta.
- A)Todos os pacientes que realizarão endoscopia digestiva alta com biópsias, devem suspender o ácido acetil salicílico (AAS) 7 dias antes do procedimento
Errada, porque biópsias em endoscopia digestiva alta costumam ser procedimento de baixo risco e não exigem suspensão rotineira do AAS.
- B)Pacientes com risco cardiovascular alto em uso de anticoagulantes orais de ação direta (ex: rivaroxabana), podem manter o uso da medicação ao realizar colonoscopia com polipectomia
Errada, porque colonoscopia com polipectomia é procedimento de maior risco de sangramento e geralmente não deve ser feita com DOAC mantido sem avaliação do esquema.
- C)Clopidogrel sempre deverá ser suspenso 3-7 dias antes da realização de colonoscopia com biópsias
Errada, porque colonoscopia com biópsias não obriga suspensão sempre do clopidogrel; em procedimentos de baixo risco, ele pode ser mantido em muitos casos.
- D)Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) é sempre considerada procedimento de alto risco de sangramento
Errada, porque a CPRE não é sempre de alto risco: depende do que será feito, sendo diagnóstica menos arriscada e terapêutica, como com esfinterotomia, de maior risco.
- E)Pacientes em uso de varfarina com INR dentro da faixa terapêutica, não necessitam suspender a medicação antes da realização de colonoscopia com biópsias
Certa, porque colonoscopia com biópsias é procedimento de baixo risco e a varfarina pode ser mantida se o INR estiver na faixa terapêutica.
Gabarito: E
Na endoscopia, o ponto principal é equilibrar risco de sangramento com risco trombótico. Nem todo exame exige suspender anticoagulante ou antiagregante, porque muitos procedimentos diagnósticos, inclusive com biópsia, têm baixo risco de sangramento e permitem manutenção de algumas medicações. O raciocínio é: se o procedimento é de baixo risco, você evita “sacudir” o esquema do paciente sem necessidade. No caso da varfarina, se o INR estiver dentro da faixa terapêutica, a colonoscopia com biópsias pode ser realizada sem suspensão, pois a biópsia endoscópica é considerada procedimento de baixo risco hemorrágico. Isso é compatível com as recomendações usuais de sociedades de endoscopia, que orientam manter a varfarina em procedimentos de baixo risco, desde que o INR esteja adequado. Já em procedimentos de maior risco, como polipectomia, dilatação ou esfinterotomia, o cenário muda e a conduta costuma exigir interrupção ou ajuste do anticoagulante/antiagregante, conforme o risco trombótico do paciente. Em prova, a palavra-chave é essa: biópsia não é a mesma coisa que polipectomia. A banca gosta de misturar as duas para ver se você cai no conto do “sangra tudo”. Por isso, a alternativa correta é a que afirma que o paciente em uso de varfarina, com INR terapêutico, não precisa suspender a medicação antes da colonoscopia com biópsias.