A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma das neuropatias mais freqüentes da extremidade superior, afetando principalmente mulheres de meia idade. Ela é secundária a compressão do nervo mediano no interior do túnel do carpo. Sobre a semiologia médico-pericial para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, assinale a alternativa correta.
- A)Para confirmar a suspeita clínica, determinada pela história e exame físico, é necessário realizar exame complementar (eletroneuromiografia ou ultra-som do punho) para confirmar o diagnóstico
Errada, porque o diagnóstico da STC é прежде de tudo clínico; exames complementares ajudam a confirmar e graduar, mas nem sempre são obrigatórios para a suspeita inicial.
- B)O sinal de Tinel é pesquisado com a percussão do punho, sendo considerado positivo com a presença de dor ou formigamento predominantemente no quarto e quinto dedos da mão (anelar e mínimo)
Errada, porque o sinal de Tinel no túnel do carpo provoca sintomas no território do nervo mediano, não no quarto e quinto dedos, que são da distribuição do nervo ulnar.
- C)O sinal de Phalen é pesquisado com a flexão de 90o (graus) do punho; se os sintomas forem reproduzidos em 60 segundos, o teste é considerado positivo
Certa, porque o sinal de Phalen é feito com flexão do punho por cerca de 60 segundos e é positivo quando reproduz parestesia ou dor no território do nervo mediano.
- D)Desde a fase inicial os pacientes normalmente se queixam de sintomas ocasionados pelo envolvimento dos componentes sensoriais e motores do nervo mediano
Errada, porque no começo a síndrome é predominantemente sensitiva; alterações motoras do nervo mediano tendem a surgir mais tardiamente.
Gabarito: C
A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior e ocorre pela compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo. O quadro clássico envolve formigamento, dor e dormência principalmente no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anelar, muitas vezes piorando à noite e ao usar a mão repetidamente. Na prática semiológica, os testes provocativos ajudam bastante: o sinal de Tinel é a percussão sobre o trajeto do nervo mediano no punho, e o sinal de Phalen é feito com flexão do punho, geralmente mantendo a posição por até 60 segundos para reproduzir os sintomas. Se a manobra desencadeia parestesia no território do mediano, o teste é considerado positivo. Por isso, a alternativa C está correta: ela descreve adequadamente o teste de Phalen e o critério de positividade em 60 segundos. Esse é um achado clássico de prova e de consultório, daqueles que gostam de aparecer sorrateiramente com nome elegante e pegadinha simples. Os exames complementares, como eletroneuromiografia, podem confirmar e graduar a compressão, mas o diagnóstico começa na clínica. E, no início, o problema é sensitivo antes de virar motor: fraqueza e atrofia tenar costumam aparecer mais tarde, quando a compressão já está mais avançada.