Um adolescente de 16 anos apresenta lesões liquenificadas em dobras flexurais e eczema periocular associado a sintomas respiratórios, como rinite e asma. Testes imunológicos revelam altos níveis de IgE sérica e sensibilização a ácaros e pelos de animais. Após falha no tratamento tópico convencional, qual seria o próximo passo terapêutico mais indicado?
- A)Terapia combinada com omalizumabe.
Errada: omalizumabe é anti-IgE e tem papel principal na asma alérgica e na urticária crônica, não sendo a escolha clássica para dermatite atópica refratária.
- B)Fototerapia UVA associada ao uso de corticosteroides tópicos de alta potência.
Errada: fototerapia pode ser adjuvante em alguns casos, mas não é a melhor próxima etapa quando há indicação de terapia sistêmica alvo-dirigida.
- C)Início de imunoterapia sublingual para ácaros.
Errada: imunoterapia para ácaros pode ajudar doenças respiratórias alérgicas, mas não trata adequadamente a dermatite atópica grave refratária.
- D)Uso de ciclosporina em doses ajustadas ao peso.
Errada: ciclosporina é uma opção sistêmica para casos graves, porém a questão aponta para terapia mais específica e atualmente preferida em muitos cenários.
- E)Início de dupilumabe.
Certa: dupilumabe é a terapia biológica indicada na dermatite atópica moderada a grave refratária ao tratamento tópico, especialmente com fenótipo atópico associado.
Gabarito: E
O quadro descreve dermatite atópica moderada a grave: lesões em dobras flexurais, eczema periocular, prurido e associação com rinite, asma, IgE elevada e sensibilização a alérgenos. Quando o tratamento tópico convencional falha, você pensa em terapia sistêmica dirigida ao mecanismo da doença, e não em “trocar um creme por outro” apenas por insistência. Nessa situação, o medicamento mais indicado é o dupilumabe. Ele bloqueia a via da interleucina-4 e da interleucina-13, que são centrais na inflamação do tipo 2 da dermatite atópica. Além de melhorar a pele, ele costuma ajudar pacientes que também têm asma e rinite alérgica, o que combina bem com o perfil do enunciado. O raciocínio é: falhou o tópico, a doença é importante e há forte componente alérgico/atópico, então faz sentido usar uma terapia alvo-dirigida com boa eficácia e perfil de segurança favorável. Por isso, o gabarito é a alternativa E. Em prova, lembre que ciclosporina pode ser usada em alguns casos graves, mas hoje o grande destaque terapêutico, especialmente quando a banca quer a opção mais moderna e específica, é o dupilumabe. É o tipo de questão em que a pele “pede” uma abordagem mais inteligente do que só potência de pomada.