Paciente de 17 anos comparece a Unidade Básica de Saúde com exame de glicemia plasmática, realizado no dia anterior, com valor de 207 mg/dl. A mãe relata que tem notado o filho sempre cansado e perdendo peso, apesar do aumento na quantidade de líquidos e alimentos que o adolescente tem ingerido. Frente a essa condição, é possível afirmar corretamente sobre esse caso que:
- A)o adolescente já apresenta critérios diagnósticos para diabetes.
Certa, porque glicemia plasmática casual >= 200 mg/dl associada a sintomas típicos de hiperglicemia já fecha o diagnóstico de diabetes.
- B)é preciso solicitar hemoglobina glicada para o diagnóstico de diabetes.
Errada, porque a hemoglobina glicada pode ajudar, mas não é obrigatória quando já existe critério diagnóstico por glicemia casual com sintomas.
- C)é preciso verificar se a glicemia anterior foi feita em jejum para o diagnóstico de diabetes.
Errada, porque o fato de ter sido ou não em jejum não muda esse critério, já que a glicemia casual com sintomas é diagnóstica.
- D)é preciso solicitar teste oral de tolerância a glicose para o diagnóstico de diabetes.
Errada, porque o teste oral de tolerância à glicose não é necessário neste caso, já que o diagnóstico já pode ser feito pelos dados apresentados.
- E)é preciso solicitar dosagem de insulina para diagnóstico de diabetes.
Errada, porque dosagem de insulina não é exame diagnóstico de diabetes mellitus; ela pode ser útil em investigações específicas, mas não para confirmar o diagnóstico.
Gabarito: A
Aqui a pista mais importante é o quadro clínico clássico de diabetes: cansaço, perda de peso, muita sede e aumento do apetite, somados a uma glicemia plasmática de 207 mg/dl. Em medicina, quando o paciente já vem com sintomas típicos de hiperglicemia e a glicose plasmática aleatória é igual ou maior que 200 mg/dl, o diagnóstico de diabetes já pode ser feito, sem precisar ficar "caçando" outro exame para confirmar. A ideia é simples: se o corpo está dando sinais e o número veio alto, o conjunto fecha o diagnóstico. Isso está de acordo com os critérios aceitos em diretrizes como a da Sociedade Brasileira de Diabetes e também com os critérios clássicos usados internacionalmente: glicemia casual >= 200 mg/dl na presença de sintomas de hiperglicemia, ou glicemia de jejum >= 126 mg/dl, ou HbA1c >= 6,5%, ou TOTG com 2 horas >= 200 mg/dl. Quando não há sintomas, costuma-se confirmar com nova dosagem em outro dia. Mas aqui há sintomas bem típicos, então não há essa necessidade de "dupla checagem". O detalhe que derruba muita gente é pensar que qualquer glicemia alta precisa de jejum, hemoglobina glicada ou teste oral. Nem sempre. Jejum é exigido para alguns critérios, mas não para glicemia casual com sintomas. E insulina? Serve para outras discussões, como investigar tipo de diabetes em casos selecionados, mas não para firmar diagnóstico de diabetes mellitus. Resumindo: adolescente com polidipsia, polifagia, perda ponderal e glicemia plasmática de 207 mg/dl já preenche critério diagnóstico de diabetes. O gabarito A está correto porque o caso não é de suspeita vaga, e sim de diabetes praticamente estampado na porta.