Em relação à síndrome de ALCAPA, assinale a alternativa correta:
- A)A técnica de Takeuchi, indicada principalmente para adultos, utiliza um enxerto venoso externo entre a aorta e a artéria coronária esquerda, evitando dissecções pulmonares extensas.
Errada: a técnica de Takeuchi não é a principal para adultos e não consiste em enxerto venoso externo entre a aorta e a coronária esquerda, mas em túnel intrapulmonar para redirecionar o fluxo.
- B)Na forma infantil da ALCAPA, a presença de circulação colateral bem desenvolvida é comum e garante boa perfusão miocárdica, razão pela qual os sintomas ocorrem mais tardiamente.
Errada: na forma infantil, a circulação colateral geralmente é pobre, o que explica a isquemia precoce e a gravidade do quadro.
- C)O reimplante direto da artéria coronária esquerda na aorta é o tratamento cirúrgico de escolha, sendo frequentemente possível inclusive em neonatos, com bons resultados funcionais.
Certa: o reimplante direto da coronária esquerda na aorta é o tratamento cirúrgico de escolha e pode ser realizado em lactentes e até neonatos com bons resultados.
- D)A ALCAPA é uma anomalia de baixa letalidade espontânea no primeiro ano de vida, desde que a insuficiência mitral associada seja prontamente tratada com plastia valvar.
Errada: a ALCAPA tem alta letalidade se não for corrigida, e tratar apenas a insuficiência mitral não resolve a causa principal da isquemia miocárdica.
Gabarito: C
A síndrome de ALCAPA é uma anomalia congênita em que a artéria coronária esquerda nasce da artéria pulmonar, e não da aorta. Em bebês, isso é um problema grande porque, depois que a resistência pulmonar cai nos primeiros meses de vida, a pressão e a oxigenação na artéria pulmonar ficam baixas demais para nutrir bem o miocárdio esquerdo. Resultado: isquemia, insuficiência cardíaca, irritabilidade, sudorese e, muitas vezes, insuficiência mitral por disfunção do músculo papilar. Na forma infantil, não costuma existir uma circulação colateral eficiente entre as coronárias. É justamente a falta dessa rede de escape que deixa o quadro grave e precoce. Já na forma adulta, a presença de colaterais entre coronária direita e esquerda pode manter o paciente vivo por mais tempo, mas isso não significa cura: o fluxo fica em "vai e volta" para a artéria pulmonar, fenômeno chamado de roubo coronariano. Por isso, o tratamento de escolha é cirúrgico e busca restaurar a anatomia normal, com reimplante direto da coronária esquerda na aorta quando possível. Essa é a opção preferida em lactentes e também pode ser feita em neonatos, com bons resultados funcionais se o diagnóstico for precoce. Em alguns cenários selecionados, outras técnicas podem ser usadas, mas o reimplante direto é a estratégia mais clássica e fisiológica. Então o gabarito correto é a alternativa C: ela descreve exatamente a conduta cirúrgica de escolha para ALCAPA. O raciocínio da questão mistura anatomia, fisiopatologia e cirurgia, aquele trio que adora aparecer em prova para testar se você reconhece a anomalia e sabe que corrigir a origem coronariana é o tratamento definitivo.