Qual dos itens abaixo corresponde a uma contraindicação relativa para transplante renal?
- A)Vasculopatia periférica grave com lesão grave nas artérias ilíacas.
Errada: vasculopatia periférica grave com lesão importante das artérias ilíacas costuma inviabilizar ou dificultar tecnicamente o transplante, sendo uma contraindicação importante.
- B)Sorologia positiva para HIV.
Certa: a sorologia positiva para HIV, quando bem controlada, é contraindicação relativa e o transplante pode ser feito em casos selecionados.
- C)Cirrose hepática avançada.
Errada: cirrose hepática avançada aumenta muito o risco cirúrgico e infeccioso, sendo em geral uma contraindicação relevante ao transplante renal isolado.
- D)Neoplasias malignas não tratadas.
Errada: neoplasia maligna não tratada é contraindicação importante, pois a imunossupressão pode acelerar a progressão tumoral.
- E)Doença pulmonar avançada.
Errada: doença pulmonar avançada eleva muito o risco anestésico e pós-operatório, sendo fator desfavorável para transplante.
Gabarito: B
No transplante renal, a avaliação do candidato vai muito além do rim em si. A ideia é descobrir se o paciente consegue suportar a cirurgia, a imunossupressão e o acompanhamento prolongado sem risco excessivo de falha do enxerto ou de morte precoce. Por isso, algumas situações são contraindicações absolutas, enquanto outras entram como relativas e dependem de controle clínico e avaliação caso a caso. A sorologia positiva para HIV, hoje, não é mais vista como barreira automática ao transplante. Com terapia antirretroviral eficaz, carga viral controlada, boa contagem de CD4 e ausência de infecções oportunistas ativas, o transplante renal pode ser realizado. Ou seja: HIV positivo não significa, por si só, “sem transplante”. Já condições como neoplasia maligna não tratada, cirrose avançada, doença pulmonar grave e vasculopatia periférica importante costumam pesar muito contra o procedimento, porque aumentam demais o risco cirúrgico e infeccioso ou dificultam até o acesso vascular para implantar o rim. A banca costuma cobrar exatamente essa lógica: nem tudo que parece “grave” é o mesmo tipo de contraindicação. Então, o gabarito B está correto porque a infecção por HIV, quando controlada, é considerada contraindicação relativa e não absoluta para transplante renal. Na prática, a decisão depende do estado imunológico, da adesão ao tratamento e da ausência de doença oportunista ativa, o que é compatível com a orientação atual dos serviços de transplante e de sociedades especializadas.