Pode-se caracterizar a dor relacionada ao intestino grosso como de origem abdominal ou perineal. A dor perineal é mais facilmente investigada por inspeção perineal (trombose hemorroidária, abscessos e fissura anal). O tenesmo refere-se à dor intensa relacionada à evacuação, mas com saída de pequena quantidade de fezes, muco ou apenas gases. Sobre a ocorrência de dor intestinal associada ao intestino grosso é CORRETO afirmar:
- A)No quadrante inferior direito atinge ceco e parte do cólon ascendente, presente em casos de apendicite, Doença de Crohn e neoplasia de ceco.
Certa: o quadrante inferior direito corresponde ao ceco e ao cólon ascendente, e esse território é típico de apendicite, Crohn ileocecal e neoplasia de ceco.
- B)No quadrante inferior esquerdo, mais raramente, pela localização do cólon sigmoide e incidência de diverticulite, podendo ocorrer também na síndrome do intestino irritável e neoplasia de cólon.
Errada: o quadrante inferior esquerdo se relaciona mais com sigmoide e diverticulite, mas a redação mistura isso com um raciocínio incompleto e pouco preciso sobre a dor intestinal.
- C)No quadrante inferior esquerdo atinge ceco e parte do cólon ascendente, presente em casos de apendicite, Doença de Crohn e neoplasia de ceco.
Errada: inverte a anatomia, porque ceco e cólon ascendente ficam à direita, não à esquerda.
- D)Difusa, como classicamente descrita em casos de apendicite complicada, pré perfuração e disseminação peritoneal.
Errada: dor difusa pode ocorrer em peritonite ou complicações avançadas, mas a descrição não corresponde ao padrão clássico de apendicite complicada como formulado.
- E)Ocorre no quadrante superior direito, comumente, como em casos de obstipação intestinal severa.
Errada: o quadrante superior direito não é a localização típica da dor do intestino grosso por obstipação severa, que costuma causar desconforto mais difuso ou em outras regiões do cólon.
Gabarito: A
A dor ligada ao intestino grosso costuma aparecer onde o segmento do cólon está localizado, então o mapa abdominal ajuda muito na prova. Quando o problema envolve ceco e cólon ascendente, a dor tende a aparecer no quadrante inferior direito, como ocorre em quadros de apendicite, doença de Crohn com acometimento ileocecal e neoplasia de ceco. É uma relação anatômica bem cobrada: órgão irritado, dor no território correspondente. Nada de mistério, só topografia bem lembrada. O ceco fica na fossa ilíaca direita, e o cólon ascendente ocupa a porção lateral direita do abdome. Por isso, processos inflamatórios ou expansivos nessa região costumam gerar dor nesse quadrante. Em clínica, isso conversa com dor localizada, sinais de irritação peritoneal e, às vezes, sintomas intestinais associados. A alternativa A está correta porque descreve exatamente essa correlação anatômica e clínica: quadrante inferior direito, ceco e parte do cólon ascendente, com exemplos clássicos de apendicite, Crohn e neoplasia de ceco. As demais alternativas embaralham localização do cólon e doenças, o que é a típica pegadinha de prova. Como raciocínio de prova, pense sempre: direito costuma lembrar ceco, apêndice e cólon ascendente; esquerdo costuma lembrar sigmoide e diverticulite. Esse mapa salva tempo e evita cair em trocas de quadrante.