Analise os diagnósticos a seguir. I. Síndrome hepatorrenal II. Obstrução da artéria renal III. Uso de AINEs São causas pré-renais da insuficiência renal aguda:
- A)I e II, apenas.
Errada, porque I também é causa pré-renal, então não dá para excluir a síndrome hepatorrenal.
- B)I e III, apenas.
Errada, porque II também é causa pré-renal e, além disso, I igualmente pertence a esse grupo.
- C)II e III, apenas.
Errada, porque I também é causa pré-renal, portanto não ficam apenas II e III.
- D)I, II e III.
Certa, porque síndrome hepatorrenal, obstrução da artéria renal e uso de AINEs podem reduzir a perfusão renal e causar IRA pré-renal.
Gabarito: D
Na insuficiência renal aguda (IRA), as causas pré-renais são aquelas em que o rim até pode estar estruturalmente preservado, mas sofre por falta de perfusão. Pense no rim como um órgão muito sensível a volume e fluxo: se chega pouco sangue, ele desacelera a filtração para sobreviver. Entre as causas clássicas estão a hipovolemia, a insuficiência cardíaca, a vasodilatação intensa e também situações que reduzam a perfusão renal por mecanismos hemodinâmicos. A síndrome hepatorrenal entra nesse grupo porque, na cirrose avançada, ocorre vasodilatação esplâncnica e queda do volume arterial efetivo, o que leva o rim a receber menos sangue. Ou seja, o problema não está no parênquima renal de início, mas na perfusão. Por isso ela é considerada causa pré-renal de IRA. A obstrução da artéria renal também entra como causa pré-renal, porque o sangue simplesmente não chega ao rim adequadamente. Aqui o defeito é vascular, antes de ocorrer lesão intrínseca renal. Já o uso de AINEs reduz a produção de prostaglandinas, que normalmente ajudam a manter a vasodilatação da arteríola aferente; sem elas, o fluxo renal cai. Resultado: queda da perfusão e quadro pré-renal. Então o gabarito D está correto porque os três diagnósticos podem causar IRA por mecanismo pré-renal. É aquela questão clássica em que o rim não está "quebrando" primeiro, mas está ficando mal abastecido. A lógica é sempre perguntar: o problema é de perfusão, de lesão renal direta ou de obstrução urinária?