Em relação à osteoporose induzida pelo glicocorticoide, assinale a alternativa correta.
- A)Pacientes com T score menor que –2,5 DP, que iniciam uso de glicocorticoide devem fazer uso de cálcio, vitamina D3 e antirreabsortivo.
Certa: T-score menor que -2,5 indica osteoporose e, ao iniciar glicocorticoide, o paciente deve receber cálcio, vitamina D3 e antirreabsortivo.
- B)Pelo efeito tóxico intenso, direto e imediato do glicocorticoide sobre os osteoclastos, osteoblastos e osteócitos, os pacientes que iniciam seu uso já apresentam queda da densidade mineral óssea nas primeiras quatro semanas de tratamento.
Errada: a perda óssea por glicocorticoide não decorre de efeito tóxico tão imediato e intenso nas primeiras quatro semanas como a assertiva sugere.
- C)Em pacientes com doenças reumáticas imunomediadas com redução da densidade mineral óssea, o tratamento com antirreabsortivos deve ser imediatamente suspenso após a suspensão do uso de glicocorticoide.
Errada: a suspensão do glicocorticoide não obriga interromper imediatamente o antirreabsortivo, porque a decisão depende do risco ósseo e do quadro clínico.
- D)Ácido zoledrônico não deve ser utilizado nesses pacientes por falta de evidências de sua eficácia nessa situação clínica.
Errada: o ácido zoledrônico pode ser utilizado e há evidências de eficácia na osteoporose induzida por glicocorticoide.
Gabarito: A
A osteoporose induzida por glicocorticoide é um clássico de prova porque o remédio “ajuda” numa ponta e, sem prevenção, atrapalha bastante na outra. O glicocorticoide reduz a formação óssea, aumenta a reabsorção em fases iniciais e eleva o risco de fraturas, especialmente em quem usa dose maior e por mais tempo. Na prática, a prevenção não espera o osso “reclamar” primeiro. Em pacientes que vão iniciar glicocorticoide e já têm densitometria com T-score menor que -2,5, o risco é alto o bastante para indicar cálcio, vitamina D3 e um agente antirreabsortivo, como bisfosfonato. A lógica é simples: evitar que a perda óssea avance e que a fratura apareça como “surpresa desagradável”. A banca também gosta de cobrar que a perda de massa óssea não é resultado de um efeito tóxico imediato em poucos dias, nem que o tratamento deve ser suspenso automaticamente quando o corticoide é retirado. O manejo depende do risco individual e da situação clínica. Em diretrizes como as da ACR para osteoporose induzida por glicocorticoides, a conduta preventiva e terapêutica é baseada em estratificação de risco, com uso de cálcio, vitamina D e terapia específica quando indicado. Por isso, a alternativa A está correta: ela identifica um grupo de alto risco e aponta a associação preventiva adequada. As outras alternativas exageram, simplificam ou negam terapias que têm evidência nessa situação.