Um paciente apresenta dor anal intensa durante e após a evacuação, associada a sangramento retal. Ao exame físico, é identificada uma fissura anal aguda. Considerando o tratamento dessa condição, qual das seguintes opções terapêuticas é a mais apropriada para promover a cicatrização da fissura anal e alívio dos sintomas?
- A)Administração tópica de corticosteroides.
Errada, porque corticosteroides tópicos nao sao tratamento de primeira linha para fissura anal e nao favorecem a cicatrizaçao da lesao.
- B)Uso de laxantes osmóticos para evitar esforço durante a evacuação.
Certa, porque laxantes osmóticos amolecem as fezes, reduzem o trauma local e ajudam na cicatrizaçao da fissura aguda.
- C)Aplicação de pomada anestésica antes das evacuações.
Errada, porque a pomada anestésica pode aliviar a dor momentaneamente, mas nao trata a causa nem promove cicatrizaçao.
- D)Injeção de toxina botulínica na musculatura esfincteriana.
Errada, porque a toxina botulínica é uma opçao para casos mais persistentes ou refratários, nao sendo a conduta inicial na fissura aguda.
- E)Cirurgia de esfincterotomia lateral interna.
Errada, porque a esfincterotomia lateral interna é reservada para fissuras crônicas ou resistentes ao tratamento conservador.
Gabarito: B
A fissura anal aguda costuma ser aquela lesao pequena, mas muito barulhenta: dor intensa durante e depois da evacuaçao, com um pouco de sangramento vivo no papel ou no vaso. O problema central geralmente é o trauma repetido ao passar fezes endurecidas, o que impede a cicatrizaçao e faz o paciente entrar num ciclo chato de dor e mais espasmo local. O tratamento inicial é conservador e tem como meta principal deixar a evacuaçao mais facil e menos traumática. Por isso, medidas como laxantes osmóticos, aumento de fibras, hidrataçao e evitar esforço sao a base do cuidado. Ao amolecer as fezes, voce reduz o atrito na fissura, diminui a dor e favorece a cicatrizaçao. Em fissura aguda, isso costuma ser o passo mais apropriado. As medicaçoes que relaxam o esfíncter anal, como pomadas vasodilatadoras ou, em casos selecionados, toxina botulínica, ficam mais para situaçoes persistentes ou crônicas. Ja a cirurgia, como a esfincterotomia lateral interna, é reservada para casos refratários, porque é eficaz, mas nao é a primeira escolha diante de uma fissura aguda. Corticoide tópico e anestésico local podem aliviar sintomas em alguns cenarios, mas nao resolvem a causa principal. Portanto, o gabarito B está correto porque a prioridade na fissura anal aguda é evitar evacuaçoes traumáticas e facilitar a passagem das fezes, permitindo que a lesao cicatrize. Em outras palavras: menos esforço, menos dor, mais chance de fechar a fissura.