Paciente de 40 anos é internado devido à síndrome de secreção inapropriada do ADH. No exame laboratorial, identifica-se sódio plasmático de 120 mEq/L. Qual das seguintes descrições caracteriza essa síndrome?
- A)Hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário menor que 20 mEq/L.
Errada: SIADH não cursa com hipovolemia nem com sódio urinário baixo, que é mais típico de perda renal ou extrarrenal de sal.
- B)Hiponatremia hipervolêmica com sódio urinário maior que 20 mEq/L.
Errada: apesar de haver hiponatremia, a SIADH não é hipervolêmica e o sódio urinário alto não combina com esse quadro.
- C)Hiponatremia euvolêmica com sódio urinário menor que 20 mEq/L.
Errada: o paciente pode estar euvolêmico, mas o sódio urinário na SIADH costuma ser elevado, não baixo.
- D)Hiponatremia euvolêmica com sódio urinário maior que 20 mEq/L.
Certa: a SIADH causa hiponatremia euvolêmica com sódio urinário geralmente acima de 20 mEq/L.
- E)Hipernatremia euvolêmica com sódio urinário menor que 20 mEq/L.
Errada: SIADH não causa hipernatremia, e sim hiponatremia por retenção de água.
Gabarito: D
A síndrome de secreção inapropriada do ADH, ou SIADH, é aquela situação em que o corpo segura água demais porque o hormônio antidiurético está atuando quando não deveria. Resultado? O sódio no sangue cai, mas sem aquele quadro clássico de desidratação ou excesso importante de volume. Por isso, a expressão-chave é hiponatremia euvolêmica: o paciente parece clinicamente com volume normal, apesar do sódio baixo. No laboratório, outro achado importante é a urina inapropriadamente concentrada, com sódio urinário geralmente acima de 20 mEq/L, porque o rim continua eliminando sódio enquanto retém água. Ou seja, o organismo está “confuso”: deveria poupar água, mas acaba diluindo o plasma e mantendo perda urinária de sódio. Na prática, quando você vê sódio plasmático baixo, sem sinais de hipovolemia ou edema, e com sódio urinário alto, pense logo em SIADH. É um diagnóstico muito cobrado em prova porque mistura clínica e laboratório de um jeito bem característico. O gabarito é a letra D porque descreve exatamente a SIADH: hiponatremia euvolêmica com sódio urinário maior que 20 mEq/L. Essa combinação resume a lógica da síndrome, em que há retenção de água, queda do sódio sérico e natriurese inadequadamente elevada.