Qual das alternativas a seguir é a principal causa de acidose hiperclorêmica?
- A)Perda excessiva de bicarbonato pelo trato gastrointestinal.
Correta: perda gastrointestinal de bicarbonato é a causa clássica de acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal.
- B)Produção excessiva de ácido clorídrico no estômago.
Errada: produção de ácido clorídrico no estômago não é a causa principal desse quadro ácido-base.
- C)Uso de diuréticos tiazídicos.
Errada: diuréticos tiazídicos costumam se associar mais a alcalose metabólica do que a acidose hiperclorêmica.
- D)Insuficiência renal aguda.
Errada: insuficiência renal aguda pode causar acidose metabólica, mas geralmente por acúmulo de ácidos e aumento do ânion gap, não como causa principal de hipercloremia.
- E)Hiperventilação crônica.
Errada: hiperventilação crônica leva a alcalose respiratória, não a acidose metabólica hiperclorêmica.
Gabarito: A
A acidose hiperclorêmica é uma acidose metabólica com ânion gap normal, em que o bicarbonato cai e o cloreto sobe para “compensar” a eletroneutralidade. Em prova, isso costuma aparecer quando há perda de bicarbonato ou falha em reabsorvê-lo, e o corpo troca um ânion por outro, sem abrir espaço para o gap aumentar. A causa clássica é a perda excessiva de bicarbonato pelo trato gastrointestinal, especialmente em quadros de diarreia importante ou fístulas intestinais. Nessa situação, o organismo perde base, o sangue fica mais ácido e o cloreto tende a subir, daí o nome acidose hiperclorêmica. Pense assim: se você joga bicarbonato fora, o equilíbrio ácido-base sente na hora. O rim até tenta ajudar, mas se a perda é grande ou contínua, a acidose aparece. Por isso, a alternativa A está correta. As outras opções fogem do padrão: algumas produzem outros tipos de distúrbio ácido-base, outras não têm relação direta com acidose metabólica hiperclorêmica. Em prova, quando aparecer “hiperclorêmica”, a pista mais forte quase sempre é perda de bicarbonato ou acidose tubular renal.