Sobre o tratamento hipofracionado de próstata, é correto afirmar que: I. A base teórica para a adoção do hipofracionamento no tratamento do carcinoma de próstata é o baixo alfa/beta tumoral. II. O uso de radioterapia conformacional 3D, sem modulação de feixe, é contraindicado no tratamento do carcinoma de próstata, mesmo que se respeite os constraints. III. A utilização de hipofracionamento sem IGRT deve ser adotada rotineiramente, uma vez que hipofracionamento moderado se mostrou seguro e eficaz no tratamento do carcinoma de próstata. IV. A utilização do hipofracionamento no carcinoma de próstata de alto risco (Gleason >8 ou PSA >20), deve ser adotado com cautela, uma vez que esse perfil de paciente não foi incluído nos estudos. V. O hipofracionamento em 36.25Gy em 5 frações, em dias alternados, é uma alternativa de tratamento em paciente de risco baixo ou intermediário favorável, desde que se tenha IGRT diário. Quais estão corretas?
- A)Apenas I e V.
Correta, porque apenas as assertivas I e V estão adequadas ao que se aceita no hipofracionamento prostático.
- B)Apenas II e IV.
Errada, porque a II e a IV trazem afirmações que não se sustentam como regra no tratamento hipofracionado da próstata.
- C)Apenas III e V.
Errada, porque a III é falsa e a V é verdadeira, então essa combinação não fecha.
- D)Apenas I, II e III.
Errada, porque a II e a III não estão corretas.
- E)I, II, III, IV e V.
Errada, porque nem todas as assertivas são verdadeiras.
Gabarito: A
O hipofracionamento na próstata existe porque o tumor prostático tem um alfa/beta baixo, ou seja, ele tende a responder bem a doses maiores por fração. Na prática, isso favorece esquemas com menos sessões, mantendo eficácia e, quando bem planejado, toxicidade aceitável. É por isso que você vê tanto interesse em esquemas moderados e até ultra-hipofracionados em casos selecionados. Mas tem um detalhe importante: tecnologia faz diferença. Radioterapia conformacional 3D e, principalmente, técnicas mais modernas com boa verificação de posicionamento podem ser usadas, desde que os limites de órgãos de risco sejam respeitados. Já fazer hipofracionamento sem IGRT rotineiramente é má ideia, porque a próstata mexe, a bexiga e o reto variam de volume, e o erro de posicionamento pesa mais quando cada fração entrega mais dose. Outra pegadinha clássica é achar que todo perfil foi igualmente estudado. Em doença de alto risco, a indicação de hipofracionamento exige mais cautela, porque muitos estudos focaram mais em baixo e intermediário risco, ou não tiveram representação robusta de casos muito agressivos. Então, quando a banca fala em alto risco, o sinal amarelo acende. No item V, o esquema de 36,25 Gy em 5 frações em dias alternados, com IGRT diário, é um exemplo conhecido de tratamento em pacientes de baixo risco ou intermediário favorável. Somando isso ao item I, que está conceitualmente correto, você chega ao gabarito A.