Uma abordagem multidisciplinar é necessária para o cuidado ideal de um paciente com obesidade mórbida. A educação pré-operatória adequada do paciente candidato à cirurgia bariátrica é essencial, e o comparecimento nas sessões educativas é obrigatório. Sobre a avaliação pré-operatória e o preparo do paciente analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta. I. Não se faz necessário o controle das comorbidades e alterações metabólicas prévio à intervenção porque essas metas serão atingidas após o tratamento cirúrgico. II. A equipe bariátrica multidisciplinar esta composta por cirurgião, endocrinologista, cardiologista, anestesista, psiquiatra/psicólogo e nutricionista. III. A prevalência de apneia obstrutiva do sono em pacientes obesos é <15%, sendo pouco frequente a necessidade de testes de estudo do sono na avaliação pré-operatória. IV. Especial cuidado deve ser prestado ao exame da pele em procura de sinais de infecção fúngica e alterações sugestivas de estase venosa, que estão associadas a uma incidência muito maior de trombose venosa profunda pós-operatória.
- A)Todas as assertivas estão corretas.
Errada, porque as assertivas I e III estão incorretas.
- B)Todas as assertivas estão incorretas.
Errada, porque as assertivas II e IV estão corretas.
- C)Apenas a assertiva II está correta.
Errada, porque a assertiva II está correta e não é a única verdadeira.
- D)Apenas as assertivas I e III estão corretas.
Errada, porque a assertiva I está falsa e a III também está falsa.
- E)Apenas as assertivas II e IV estão corretas.
Certa, porque apenas as assertivas II e IV estão corretas.
Gabarito: E
Na avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica, a ideia central é simples: não basta "operar e torcer". O paciente precisa chegar ao procedimento com as comorbidades o mais controladas possível, porque isso reduz risco anestésico, trombótico e infeccioso, além de melhorar a recuperação. Por isso, a afirmação I está errada: o controle prévio das doenças e alterações metabólicas é importante, sim. A assertiva II está correta porque o cuidado da obesidade mórbida é mesmo multidisciplinar. Em geral, participa uma equipe com cirurgião, endocrinologista, cardiologista, anestesista, psiquiatra ou psicólogo e nutricionista, cada um olhando uma peça do quebra-cabeça. A cirurgia é o centro, mas o preparo é bem mais amplo do que a sala operatória. A assertiva III está errada porque a apneia obstrutiva do sono é bastante frequente em pacientes obesos, e não rara. Justamente por isso, o estudo do sono pode ser necessário na avaliação pré-operatória, sobretudo quando há sinais clínicos sugestivos. Já a assertiva IV também está correta: o exame da pele é importante para procurar infecção fúngica e estase venosa, achados associados a maior risco de trombose venosa profunda no pós-operatório. Então, o gabarito E faz sentido porque apenas as assertivas II e IV estão de acordo com a prática recomendada no preparo do paciente bariátrico. Em prova, a banca costuma cobrar esse raciocínio de segurança perioperatória, mais do que detalhes de técnica cirúrgica.