Um paciente com 18 anos apresentou febre alta, dor de garganta, linfadenopatia cervical e língua em framboesa. A manifestação cutânea caracterizou-se por um exantema difuso, áspero ao toque, com descamação no fim da doença, inclusive nas regiões palmoplantares, poupando as áreas em torno dos lábios e sendo mais intenso nas dobras das articulações. O diagnóstico mais provável desse quadro clínico descrito é:
- A)Eritema infeccioso.
Errada, porque o eritema infeccioso costuma dar a face esbofeteada e exantema rendilhado, não esse rash áspero com descamação e língua em framboesa.
- B)Escarlatina.
Certa, pois escarlatina causa febre, faringite, língua em framboesa, exantema escarlatiniforme áspero e descamação, com palidez perioral e sinal de Pastia.
- C)Exantema súbito.
Errada, porque o exantema súbito ocorre tipicamente após febre alta em lactentes ou crianças pequenas e não tem a combinação clássica de faringite e língua em framboesa.
- D)Mononucleose infecciosa.
Errada, porque a mononucleose infecciosa pode causar febre, faringite e linfadenopatia, mas não produz o exantema escarlatiniforme típico descrito.
- E)Rubéola.
Errada, porque a rubéola costuma ser um exantema mais discreto, com linfonodos, mas sem a língua em framboesa e sem a descamação característica da escarlatina.
Gabarito: B
O quadro descrito é clássico de escarlatina, uma infecção causada pelo Streptococcus pyogenes produtor de toxina eritrogênica. O início com febre alta, dor de garganta, linfadenopatia cervical e língua em framboesa já acende o alerta, porque esse conjunto é bem típico em provas. Na pele, aparece um exantema difuso, finamente áspero, como lixa, que costuma ficar mais evidente nas dobras, o chamado sinal de Pastia, e depois pode haver descamação, inclusive nas mãos e nos pés. Um detalhe importante é o padrão do rash: ele poupa a região perioral, formando a palidez ao redor da boca, o que ajuda muito na identificação. A evolução com descamação ao fim da doença também reforça o diagnóstico. Em prova de dermatologia e infectologia, quando aparecem língua em framboesa + exantema escarlatiniforme + faringite, você deve pensar primeiro em escarlatina. As outras viroses exantemáticas costumam ter outro desenho clínico. Eritema infeccioso lembra mais a face esbofeteada e o exantema rendilhado; exantema súbito vem após febre alta em criança pequena; rubéola costuma ser mais leve; e mononucleose dá faringite e linfonodos, mas não esse rash escarlatiniforme clássico. Então, o gabarito B está correto porque junta o agente, a faringite e a pele em um pacote muito característico.