Paciente de 45 anos, hipertenso de longa data, será submetido à cirurgia aberta para reconstrução de trânsito intestinal. Faz uso de hidroclorotiazida e atrovastatina. Na avaliação pré-anestésica, observa-se pressão arterial de 170/100 mmHg. Considerando o caso, analise as assertivas abaixo: I. O adiamento da cirurgia para controle do nível pressórico associa-se a melhores desfechos pósoperatórios. II. Deve-se suspender o anti-hipertensivo 24 horas antes da cirurgia pelo risco de hipotensão sustentada intraoperatória. III. Está indicada a solicitação de eletrocardiograma e creatinina sérica no pré-operatório. Quais estão corretas?
- A)Apenas I.
Errada, porque o adiamento da cirurgia por esse nível pressórico isolado não é garantia de melhor desfecho pós-operatório.
- B)Apenas II.
Errada, porque não se deve suspender automaticamente o anti-hipertensivo 24 horas antes de toda cirurgia.
- C)Apenas III.
Certa, pois o hipertenso crônico, especialmente em cirurgia de grande porte, deve ter ECG e creatinina avaliados no pré-operatório.
- D)Apenas I e II.
Errada, porque as assertivas I e II não estão corretas neste caso.
- E)I, II e III.
Errada, pois as assertivas I e II não se sustentam como corretas.
Gabarito: C
Na avaliação pré-anestésica, a ideia não é sair adiando cirurgia por qualquer pressão alta. Uma PA de 170/100 mmHg merece atenção e otimização, mas esse valor isolado não significa, por si só, que suspender a operação trará melhores desfechos. Em geral, o adiamento é mais considerado quando há hipertensão grave, descompensação clínica ou sinais de lesão de órgão-alvo. Outro ponto clássico: nem todo anti-hipertensivo deve ser suspenso 24 horas antes. Isso é uma pegadinha frequente. A conduta depende da classe da medicação; diuréticos, como a hidroclorotiazida, podem até ser manejados com cautela por risco de hipovolemia e distúrbios eletrolíticos, mas a suspensão automática e universal não é a regra. Já o pré-operatório de um paciente hipertenso crônico vai além da pressão do dia. É razoável solicitar eletrocardiograma para avaliar repercussões cardiovasculares e creatinina sérica para rastrear função renal, especialmente em cirurgia de grande porte. Por isso, apenas a assertiva III está correta, o que confirma o gabarito C.