Homem, 38 anos, procedente de Minas Gerais, refere cansaço progressivo e ortopneia há um ano. Tem edema em membros inferiores e febre vespertina. Nega hipertensão arterial, diabetes mellitus ou outras doenças. História familiar de duas irmãs com o mesmo problema. No exame físico, está descorado, taquipneico, taquicárdico, cianótico, com estase jugular, estertores em bases pulmonares, fígado palpável, edema de membros inferiores e hipotensão arterial. Sobre o caso, assinale a INCORRETA.
- A)Pela história, trata-se de um paciente com edema cardiogênico.
Correta: a combinação de ortopneia, edema, estase jugular e estertores sugere edema de origem cardiogênica por insuficiência cardíaca.
- B)Não há sinais que sugerem insuficiência cardíaca direita.
Errada: há sim sinais de insuficiência cardíaca direita, como estase jugular, hepatomegalia e edema de membros inferiores.
- C)Há provável ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Correta: a insuficiência cardíaca costuma ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, piorando a retenção hídrica e o edema.
- D)Pressão hidrostática intravascular elevada faz parte da etiologia do edema.
Correta: o aumento da pressão hidrostática intravascular é um dos mecanismos clássicos do edema cardiogênico.
- E)Doença de Chagas é causa possível do quadro apresentado.
Correta: a doença de Chagas é uma causa frequente de cardiomiopatia e pode explicar esse quadro de insuficiência cardíaca.
Gabarito: B
O caso descreve insuficiência cardíaca com congestão, e o detalhe-chave é que ele não tem só falta de ar: ele também tem estase jugular, fígado palpável e edema de membros inferiores. Isso aponta para acometimento direito e, ao mesmo tempo, para insuficiência global, algo bem compatível com cardiomiopatia chagásica, ainda mais em um homem de Minas Gerais com história familiar semelhante e febre vespertina, que pode aparecer em doença de Chagas crônica com evolução cardíaca. Na prática, quando o coração falha, o sangue “represa”, a pressão venosa sobe e o líquido extravasa para os tecidos, gerando edema e congestão pulmonar e sistêmica. A insuficiência cardíaca direita dá sinais clássicos de congestão venosa sistêmica: turgência jugular, hepatomegalia, edema periférico e, em casos mais avançados, ascite. Portanto, a frase que nega sinais de insuficiência direita está em desacordo com o exame físico descrito. O quadro não é apenas de cansaço e ortopneia por congestão pulmonar; ele também mostra retenção venosa no território sistêmico, como um coração que já está pedindo férias e não foi autorizado. A fisiopatologia do edema nessa situação envolve aumento da pressão hidrostática intravascular, principalmente no sistema venoso, favorecendo a saída de líquido para o interstício. Além disso, há ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que piora a retenção de sódio e água e amplifica o edema. Em resumo: a história e o exame combinam muito mais com insuficiência cardíaca congestiva, provavelmente de origem chagásica, do que com um quadro sem sinais direitos.