Menina, 4 anos, com quadro de oligoartrite assimétrica de grandes articulações, além de sinais de iridociclite ao exame oftalmológico, apresenta HLA-DRB1 e HLA-B27 positivos. Em relação ao quadro descrito,
- A)a ceratite em faixa é uma complicação rara no caso descrito.
Errada: a ceratite em faixa, também chamada de band keratopathy, é uma complicação conhecida e relativamente típica da uveíte crônica associada à AIJ, não uma raridade.
- B)a presença do FAN positivo não tem relação com o risco de iridociclite.
Errada: o FAN positivo se associa a maior risco de iridociclite crônica na AIJ, especialmente na forma oligoarticular de início precoce.
- C)a gravidade do caso oftalmológico não tem relação com a gravidade do quadro sistêmico, por se tratar do subtipo I da artrite idiopática juvenil.
Certa: na AIJ oligoarticular, a gravidade da inflamação ocular pode ser independente da gravidade do acometimento articular, por isso o seguimento oftalmológico é fundamental.
- D)um dos critérios diagnósticos obrigatórios é a presença de artrite em pelo menos uma articulação por mais de 6 meses.
Errada: o critério temporal da AIJ é artrite por pelo menos 6 semanas, e não 6 meses.
Gabarito: C
A artrite idiopática juvenil (AIJ) oligoarticular é uma forma em que poucas articulações são acometidas, geralmente grandes articulações, e pode vir acompanhada de iridociclite anterior crônica. Em criança pequena, isso acende o alerta porque o olho pode adoecer sem dar muito sintoma, então a avaliação oftalmológica precisa ser ativa, não só quando a criança reclama. Em concurso, a banca costuma misturar o quadro articular com o ocular para ver se você lembra que nem tudo anda em blocos. No subtipo oligoarticular, a presença de iridociclite não acompanha obrigatoriamente a gravidade da artrite. Ou seja, uma criança com articulação relativamente pouco inflamada pode ter doença ocular importante, e vice-versa. É exatamente essa a lógica da alternativa C: no subtipo I da AIJ, a gravidade oftalmológica não guarda relação direta com a gravidade sistêmica do quadro. Outro ponto clássico é o risco aumentado de uveíte/iridociclite em crianças com FAN positivo, especialmente nas meninas pequenas com oligoartrite. Então não é qualquer marcador que entra de enfeite: alguns autoanticorpos ajudam a prever risco ocular e exigem seguimento mais apertado. Já o HLA-B27 se relaciona mais com formas com acometimento axial e uveíte aguda, geralmente em perfis diferentes do caso descrito. Por fim, a AIJ é definida por artrite em uma ou mais articulações com duração de pelo menos 6 semanas, e não 6 meses. Esse detalhe é uma armadilha clássica de prova. Em resumo: a alternativa C está correta porque, na AIJ oligoarticular, a doença do olho pode ser mais séria do que o joelho, o tornozelo ou o ombro que apareceram no exame.