No contexto da endocardite infecciosa, dos seguintes achados ecocardiográficos abaixo, assinale o que não constitui uma potencial indicação de intervenção cirúrgica valvar.
- A)Aumento progressivo do tamanho da vegetação em exames seriados apesar de antibioticoterapia adequada.
Correta como indicacao cirurgica, porque crescimento progressivo da vegetacao apesar de antibiotico sugere falha do controle da infeccao e maior risco embolico.
- B)Regurgitação mitral ou aórtica grave com sinais de falência ventricular esquerda.
Correta como indicacao cirurgica, pois regurgitacao mitral ou aortica grave com falencia ventricular esquerda caracteriza repercussao hemodinamica importante.
- C)Presença de abscesso perivalvar.
Correta como indicacao cirurgica, porque abscesso perivalvar indica extensao local da infeccao e costuma exigir abordagem operatória.
- D)Deiscência de prótese valvar.
Correta como indicacao cirurgica, já que deiscencia de protese valvar e sinal de destruicao estrutural e mau funcionamento valvar.
- E)Vegetação mitral de 7mm no folheto posterior no quinto dia de antibioticoterapia, associada à regurgitação valvar leve.
Errada como indicacao cirurgica, porque uma vegetacao de 7 mm no inicio do tratamento, com regurgitacao leve, nao costuma preencher criterio de cirurgia.
Gabarito: E
Na endocardite infecciosa, a cirurgia valvar entra em cena quando a infecção ou a lesao estrutural passa a ameaçar o coracao, o controle da infeccao ou o risco de embolia. Em prova, pense nos tres grandes blocos: insuficiencia valvar importante com repercussao hemodinamica, complicacoes locais destrutivas e embolizacao de alto risco, especialmente quando a vegetacao e grande ou cresce apesar do tratamento. Os achados ecocardiograficos que costumam empurrar o paciente para a sala de cirurgia incluem abscesso perivalvar, deiscencia de protese, regurgitacao grave com insuficiencia cardiaca e crescimento progressivo da vegetacao mesmo com antibiotico adequado. Esses sinais mostram que a doenca deixou de ser apenas infecciosa e passou a ser mecanica e perigosa. A alternativa E nao configura indicacao cirurgica porque uma vegetacao mitral de 7 mm, isolada, no quinto dia de antibiótico e com regurgitacao leve nao representa, em regra, criterio cirurgico. O tamanho e pequeno, o quadro esta muito precoce e nao ha disfuncao valvar grave nem complicacao local descrita. Como base doutrinaria, as diretrizes de endocardite da ESC e da AHA priorizam cirurgia para insuficiencia cardiaca por regurgitacao grave, infeccao nao controlada e prevencao de embolia em vegetacoes grandes ou em crescimento. Ou seja: nem toda vegetacao assusta o cirurgiao - muitas ainda estao no campo do tratamento clinico.