Uma menina de 5 anos é levada ao pediatra por prurido na região genital. É saudável e não tem outros sintomas. Ao exame da vulva foram encontradas pápulas brancas que coalesciam em algumas áreas. Elas se estendem até a região perianal. O hímen estava íntegro e não foram observadas secreções. O diagnóstico mais provável é:
- A)atrofia genital;
Errada: atrofia genital é quadro relacionado à hipoestrogenismo, mais típico de pós-menopausa, não de uma criança de 5 anos.
- B)melanoma vulvar;
Errada: melanoma vulvar é raro e não costuma se apresentar como pápulas brancas pruriginosas em criança.
- C)tricomoníase;
Errada: tricomoníase geralmente cursa com corrimento e irritação vaginal, além de ser uma IST, o que não combina com hímen íntegro e ausência de secreção.
- D)líquen escleroso infantil;
Certa: o líquen escleroso infantil causa prurido, placas esbranquiçadas que podem coalescer e acometer vulva e região perianal, com aspecto clássico em meninas pequenas.
- E)câncer de vulva.
Errada: câncer de vulva é muito incomum na infância e não é a apresentação típica de lesão branca pruriginosa nessa faixa etária.
Gabarito: D
Em menina pequena com prurido vulvar, a primeira ideia deve ser sempre pensar em causas dermatológicas, e não em IST ou câncer. Quando o exame mostra placas ou pápulas esbranquiçadas, com aspecto de lesão que pode coalescer e que se estende para a região perianal, o quadro clássico é de líquen escleroso infantil. Ele costuma causar coceira, desconforto e, às vezes, dor ou fissuras, mas o hímen geralmente permanece íntegro e não há secreção, o que ajuda a afastar vaginite infecciosa.