Questão comentada de Medicina

Gabarito: A

Na hérnia de disco lombar sintomática, a regra prática é começar pelo tratamento conservador: analgesia, fisioterapia, repouso relativo e observação clínica. Quando o paciente segue com dor importante, limitação funcional ou sinais compatíveis com compressão radicular por mais de 3 meses, a cirurgia passa a ser considerada, especialmente se a imagem conversa com os sintomas. Nada de sair tirando pedaços à toa: a ideia é descomprimir a raiz nervosa com a menor agressão possível. A técnica mais usada nesse cenário é a microdiscectomia. Ela é uma cirurgia menos invasiva, feita com auxílio de magnificação, permitindo retirar o fragmento discal herniado que está comprimindo a raiz nervosa. Em geral, oferece boa taxa de melhora da dor ciática e recuperação mais rápida do que abordagens maiores, por isso virou a queridinha para hérnia lombar sintomática refratária. A laminectomia completa não é a técnica de escolha para hérnia de disco isolada, porque ela remove muito mais osso e pode gerar instabilidade desnecessária. Já artrodese, por via posterior ou por via anterior e posterior, fica reservada para situações específicas, como instabilidade, espondilolistese, deformidades ou necessidade de fusão, e não para a hérnia lombar comum. O acesso de Wiltse é uma via muscular posterior utilizada em contextos selecionados da coluna, mas não representa a abordagem mais frequentemente empregada para esse quadro. Em prova, a banca costuma cobrar a lógica da cirurgia de descompressão com menor morbidade: hérnia lombar refratária, sem firula, sem exagero, microdiscectomia.