Uma paciente de 40 anos, apresentando lesão nodular na axila D com abscesso recorrente único e com formação de fístulas e cicatrizes, foi avaliada pelo seu médico e classificada no estágio II de Hurley. A opção de tratamento inicial para a paciente é:
- A)clindamicina gel 1%;
Errada, porque a clindamicina em gel é mais útil em formas leves e superficiais, não como opção inicial típica no estágio II com fístulas.
- B)tetraciclina 500mg;
Certa, porque a tetraciclina é uma opção inicial clássica na hidradenite supurativa estágio II, com efeito anti-inflamatório e controle da recorrência.
- C)clindamicina 300mg + rifampicina 300mg;
Errada, porque clindamicina associada à rifampicina costuma ser reservada para casos mais persistentes ou refratários, não como primeira escolha inicial aqui.
- D)tetraciclina 500mg + adalimumabe 40mg;
Errada, porque adalimumabe é terapêutica de escalonamento para doença moderada a grave, e não se inicia de cara com biológico em um caso como este.
- E)adalimumabe 40mg.
Errada, porque adalimumabe isolado não é a conduta inicial padrão para esse estágio, ficando para situações selecionadas e falha do tratamento convencional.
Gabarito: B
A descrição é bem típica de hidradenite supurativa: lesões nodulares em área de dobra, abscesso recorrente, fístulas e cicatrizes. Quando você vê isso, pense em doença inflamatória crônica, e o tratamento depende muito do estágio de Hurley. No estágio II, já existe acometimento mais estruturado, com lesões recorrentes e trajetos, mas ainda sem doença difusa extensa, então costuma-se iniciar com antibiótico sistêmico, especialmente tetraciclina. A lógica aqui é controlar a inflamação e a recorrência antes de partir para terapias mais pesadas. Por isso, a tetraciclina entra como primeira opção de tratamento inicial em quadros leves a moderados. Ela não é usada só pelo efeito antibiótico, mas também pelo efeito anti-inflamatório, o que faz bastante diferença nessa doença chata e teimosa. Já clindamicina tópica é mais lembrada nos quadros mais leves. Esquemas como clindamicina com rifampicina ficam para casos mais refratários ou mais graves, quando a resposta inicial não foi boa. E adalimumabe é tratamento de doença moderada a grave, geralmente depois que medidas iniciais falharam ou em casos mais extensos. Então o gabarito B está correto porque o estágio II de Hurley pede uma abordagem sistêmica inicial com tetraciclina, antes de escalar para combinação de antibióticos ou imunobiológico. Em prova, a banca gosta de misturar estágio da doença com tratamento para ver se você pula etapas.