A apresentação mais frequente de AVE em neonatos, além da hemiplegia, é
- A)hipotonia.
Errada, porque hipotonia pode ocorrer em quadros neurológicos neonatais, mas não é a apresentação mais frequente do AVE nesse contexto.
- B)hidrocefalia.
Errada, porque hidrocefalia não é a forma habitual de apresentação do AVE neonatal.
- C)sepsis.
Errada, porque sepse pode entrar no diagnóstico diferencial do recém-nascido doente, mas não é apresentação de AVE.
- D)vômito.
Errada, porque vômito é inespecífico e não é o achado mais típico de AVE em neonatos.
- E)convulsão.
Certa, porque convulsão é a apresentação clínica mais comum do AVE neonatal, além da hemiplegia.
Gabarito: E
O AVE neonatal costuma aparecer de um jeito diferente do AVC do adulto. Em vez de uma hemiparesia "clássica" logo de cara, o quadro mais comum é a ocorrência de convulsões, muitas vezes focais, porque o cérebro do recém-nascido reage ao insulto vascular com irritabilidade elétrica. É aquele bebê que não fala, não reclama, mas o sistema nervoso entrega a pista primeiro pelas crises. A hemiplegia pode aparecer, sim, mas geralmente não é a apresentação inicial mais frequente. Em neonatos, os sinais são mais sutis e a convulsão acaba sendo o achado mais lembrado em prova, especialmente quando a banca quer diferenciar o padrão neonatal do padrão do adulto. Do ponto de vista doutrinário, o AVE neonatal engloba sobretudo o AVC isquêmico perinatal, e a manifestação clínica mais comum descrita nas referências é crise convulsiva nas primeiras 72 horas a 7 dias de vida, podendo haver apneia, letargia ou alteração de tônus. Quando a questão pergunta a apresentação mais frequente além da hemiplegia, a resposta esperada é convulsão. Portanto, o gabarito E está correto porque, no neonato, convulsão é uma das apresentações mais típicas de AVE e costuma ser mais frequente do que vômitos, hidrocefalia, sepse ou hipotonia isolada.