Paciente apresenta uveíte anterior do tipo granulomatosa, precipitados ceráticos com aspecto de gordura de carneiro, sinequiante, com nódulos conjuntivais, PPD não reator, enzima conversora de angiotensina elevada, aumento da glândula lacrimal, linfadenopatia hilar e hepatoesplenomegalia. Diante desse quadro, a patologia provável é:
- A)herpes simples;
Herpes simples costuma causar uveíte anterior não granulomatosa e pode vir com hipertensão ocular, mas não explica o conjunto sistêmico descrito.
- B)sarcoidose;
Correta, porque sarcoidose causa uveíte granulomatosa com precipitados em gordura de carneiro, além de ECA elevada, adenopatia hilar e acometimento de glândula lacrimal.
- C)brucelose;
Brucelose pode causar uveíte, mas não é a causa clássica desse padrão granulomatoso com linfadenopatia hilar e aumento de ECA.
- D)sífilis;
Sífilis é a grande imitadora, podendo acometer o olho de várias formas, mas o conjunto clínico-laboratorial do enunciado aponta muito mais para sarcoidose.
- E)lepra.
Lepra pode envolver olhos e causar alterações inflamatórias, porém não é a hipótese mais provável diante dos achados sistêmicos e oculares descritos.
Gabarito: B
A pista central do enunciado é a combinação de uveíte anterior granulomatosa com precipitados ceráticos em “gordura de carneiro”, sinequias e nódulos conjuntivais. Esse conjunto aponta para um processo inflamatório sistêmico, e não para uma infecção ocular isolada. Em oftalmologia, quando você vê esse padrão, já vale acender a luz da sarcoidose. A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa multissistêmica, de causa não totalmente definida, que pode atingir olho, pulmão, linfonodos, fígado, baço e glândulas lacrimais. Por isso, a associação de PPD não reator, enzima conversora de angiotensina elevada, aumento da glândula lacrimal, linfadenopatia hilar e hepatoesplenomegalia fecha muito bem o raciocínio. A doença adora “espalhar recadinhos” pelo corpo inteiro. Na parte ocular, a uveíte anterior granulomatosa costuma vir com precipitados grandes, ceráticos, e pode formar sinequias se não tratada. Além disso, nódulos conjuntivais e acometimento lacrimal reforçam ainda mais a hipótese. O diagnóstico é clínico-laboratorial e radiológico, com apoio de exames como ECA elevada e imagem de tórax mostrando adenopatia hilar bilateral. Assim, o gabarito B está correto porque o quadro é clássico de sarcoidose, inclusive com manifestações sistêmicas típicas. As demais alternativas não explicam tão bem a combinação de uveíte granulomatosa, adenopatia hilar, ECA alta e glândula lacrimal aumentada.