Menor apresenta quadro de leucocoria e desvio do olhar. Com a opacidade dos meios de transparência dificultando o exame de fundoscopia, foi solicitada ultrassonografia ocular modo A e B, que constatou a presença de calcificações. Com esse aspecto ultrassonográfico, suspeita-se de:
- A)persistência de vasculatura fetal;
Errada, porque a persistência da vasculatura fetal pode causar leucocoria, mas não costuma cursar com calcificações na ultrassonografia.
- B)doença de Coats;
Errada, porque a doença de Coats pode dar leucocoria e descolamento de retina exsudativo, porém calcificação não é o achado típico.
- C)retinoblastoma;
Certa, porque leucocoria com estrabismo e calcificações intraoculares na ultrassonografia é quadro clássico de retinoblastoma.
- D)osteossarcoma;
Errada, porque osteossarcoma é tumor ósseo e não explica esse achado ocular; a presença de calcificação intraocular aponta para outra etiologia.
- E)toxocaríase.
Errada, porque toxocaríase pode causar leucocoria e inflamação ocular, mas calcificações na ultrassonografia não são o padrão esperado.
Gabarito: C
Leucocoria em criança é sempre um sinal de alerta, porque aponta para causas intraoculares que podem ameaçar a visão e até a vida. Quando o fundo de olho não consegue ser examinado por opacidade dos meios, a ultrassonografia ocular ajuda muito, especialmente para ver massa intraocular, descolamento de retina e calcificações. Neste cenário, a presença de calcificações é um achado clássico e muito sugestivo de retinoblastoma, o tumor ocular maligno mais comum da infância. O retinoblastoma costuma aparecer com leucocoria e estrabismo, exatamente como no enunciado. A ultrassonografia modo A e B mostra uma lesão sólida e ecogênica, frequentemente com focos hiperecogênicos compatíveis com calcificação. Esse detalhe é o pulo do gato da questão: em criança com leucocoria, calcificação intraocular praticamente grita retinoblastoma até prova em contrário. As outras causas de leucocoria podem confundir, mas têm perfis diferentes. Doença de Coats, toxocaríase e persistência de vasculatura fetal podem causar leucocoria, porém calcificação não é o achado típico. Por isso, o gabarito é a alternativa C. Na prática clínica, a suspeita de retinoblastoma exige encaminhamento urgente para oftalmologia pediátrica e oncologia, porque o diagnóstico precoce muda prognóstico visual e vital. Em prova, lembre da associação: criança + leucocoria + estrabismo + calcificação na US ocular = retinoblastoma.