De acordo com as recomendações para o diagnóstico e tratamento da deficiência de alla-1 antitripsina, com relação às alterações em radiografia de tórax características de fases mais tardias da doença, analise os itens a seguir. Fonte: Sociedade Brasileira de Pneumologia I. Achados característicos de enfisema em até 85% dos casos. II. Achados compatíveis com hiperinsuflação - achatamento do diafragma, redução do espaço retroesternal. III. Enfisema do tipo panacinar, bilateral e de predomínio apical Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Certa, porque apenas o item I corresponde ao achado radiográfico característico citado para fases tardias da deficiência de alfa-1 antitripsina.
- B)I e II, apenas.
Errada, porque o item II não é considerado correto na formulação da diretriz cobrada, apesar de lembrar sinais gerais de hiperinsuflação.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque o item III erra o predomínio do enfisema, que é basal, e não apical.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque o item II não entra como correto aqui e o item III tem localização típica incorreta.
- E)I, II e III.
Errada, porque não são todos os itens que se sustentam segundo a recomendação citada.
Gabarito: A
A deficiência de alfa-1 antitripsina é uma causa genética de enfisema que costuma chamar atenção quando o paciente é mais jovem, tem pouca carga tabágica e apresenta doença pulmonar desproporcional. Na radiografia de tórax, os achados podem aparecer em fases mais tardias e, entre eles, a presença de enfisema é o ponto mais classico, podendo ser vista em grande parte dos casos, inclusive em até 85% segundo a recomendação citada. O item II parece tentador porque lembra a radiografia do enfisema em geral, com hiperinsuflação, diafragma achatado e aumento do espaço retroesternal. O problema é que, na formulação da questão e na diretriz citada, isso não é colocado como achado característico suficiente para marcar o item, então a banca não o considera correto aqui. Já o item III está errado por dois motivos: o enfisema da deficiência de alfa-1 antitripsina é tipicamente panacinar, mas com predomínio em bases pulmonares, e não apical. Ou seja, a prova mistura um dado verdadeiro com um detalhe anatômico incorreto para confundir você, aquele clássico “quase tudo certo, menos o lugar”. Assim, o gabarito A fica correto porque apenas o item I corresponde ao achado radiográfico característico descrito nas recomendações. Em resumo: pense em enfisema precoce, importante, muitas vezes panacinar e basal, e não em um padrão apical.