Paciente de 50 anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de insuficiência respiratória aguda secundária a estado de mal asmático. Foi tentado suporte ventilatório não invasivo, sem sucesso. Houve necessidade de intubação. Considerando a Sequência Rápida de Intubação para estado de mal asmático, no passo de paralisia com indução, a droga de escolha é:
- A)tiopental;
Tiopental não é a melhor escolha no estado de mal asmático, pois não oferece o benefício broncodilatador desejado e pode ser menos favorável hemodinamicamente.
- B)midazolam;
Midazolam é benzodiazepínico sedativo, mas não é indutor preferido na sequência rápida do asmático grave, pois não ajuda na broncodilatação.
- C)etomidato;
Etomidato é um indutor usado em intubação por estabilidade hemodinâmica, mas no mal asmático a cetamina costuma ser superior pelo efeito broncodilatador.
- D)cetamina;
Cetamina é a droga de escolha no estado de mal asmático porque promove sedação e broncodilatação, facilitando a intubação.
- E)propofol.
Propofol pode ser usado em alguns cenários de intubação, mas no mal asmático a cetamina é mais vantajosa pela broncodilatação.
Gabarito: D
Na sequência rápida de intubação, a escolha do indutor depende muito do cenário clínico. No estado de mal asmático, o grande objetivo é reduzir broncoespasmo e evitar piora da resistência das vias aéreas após a laringoscopia, que já é um estresse e tanto para o paciente. Por isso, a cetamina costuma ser a melhor opção, porque além de promover sedação e analgesia, tem efeito broncodilatador, o que ajuda bastante nesse contexto. A lógica é simples: em asmático grave, você quer uma droga que não "feche" mais os brônquios e ainda ajude a abrir o caminho do ar. A cetamina faz isso melhor que os indutores mais clássicos, como propofol, etomidato ou tiopental, que não têm esse perfil broncodilatador tão útil no mal asmático. Em prova de UTI e emergência, quando aparecer asma grave com intubação, pense em cetamina quase como reflexo condicionado. Na sequência rápida, fala-se em "paralisia com indução" porque o indutor vem junto do bloqueador neuromuscular. O ponto cobrado aqui é justamente a droga de indução mais adequada para esse paciente em especial. O gabarito D está correto porque a cetamina é a preferida no estado de mal asmático pela broncodilatação e estabilidade hemodinâmica relativa. Então, para guardar: em mal asmático, cetamina é a queridinha da intubação. Em outras palavras, ela não resolve o broncoespasmo sozinha, mas ajuda onde mais importa na hora H.